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高尿酸血症、痛风该怎么办

时间：2018-09-13 14:01:29 来源：海上名医作者：碱化点击：

本文来源于上海市浦东新区人民医院官方内容

高尿酸血症

国际上将高尿酸血症的诊断定义为：正常嘌呤饮食状态下，非同日两次空腹血尿酸水平：男性>420 μmol/L，女性>360 μmol/L。

高尿酸血症的高危人群包括：高龄、男性、肥胖、一级亲属中有痛风史、静坐的生活方式等。对于高危人群，建议定期进行筛查，通过检测血尿酸，及早发现高尿酸血症。高尿酸血症的健康指导主要包括生活方式指导、碱化尿液和药物治疗。

生活方式指导

生活方式改变包括：健康饮食、限制烟酒、坚持运动和控制体重等。

健康饮食：已有痛风、高尿酸血症、有代谢性和心血管危险因素及中老年人群，饮食应以低嘌呤食物为主，见下表。

多饮水，戒烟限酒：每日饮水量保证尿量在每天1500 ml以上，最好在每天2000 ml以上。同时提倡戒烟，禁啤酒和白酒，红酒适量。

坚持运动，控制体重：每日中等强度运动30 min以上。肥胖者应减体重，使体重控制在正常范围。

适当碱化尿液

当尿pH 6.0以下时，需碱化尿液。尿pH 6.2～6.9有利于尿酸盐结晶溶解和从尿液排出，但尿pH>7.0易形成草酸钙及其他类结石。因此碱化尿液过程中要检测尿pH。

药物治疗

可以根据患者的病情及高尿酸血症分型，药物的适应证、禁忌证及其注意事项等进行药物的选择和应用。目前临床常见药物包含抑制尿酸合成的药物和增加尿酸排泄的药物，服用药物期间注意多饮水。抑制尿酸合成的药物主要有别嘌醇和非布司他。

别嘌醇的注意事项：①小剂量起始，逐渐加量；②肾功能下降时，如Ccr<60 ml/min，别嘌呤醇应减量，推荐剂量为50～100 mg/d，Ccr<15 ml/min 禁用；③对别嘌呤醇过敏、严重肝肾功能不全和明显血细胞低下者、孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。

非布司他注意事项：①肾功能下降时，如Ccr<20 ml/min禁用；②正在接受巯唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者禁用；增加尿酸排泄的药物主要有苯溴马隆

苯溴马隆的注意事项：①成人开始剂量为每次口服50 mg，每日一次，早餐后服用。用药1～3周检查血尿酸浓度，在后续治疗中，成人及14岁以上患者每日50-100 mg。②禁忌证：对本品中任何成分过敏者。严重肾功能损害者（肾小球滤过率低于20 ml/min）及患有严重肾结石的患者。孕妇、有可能怀孕妇女以及哺乳期妇女禁用。

此外，还需避免各种危险因素

（一）饮食因素：高嘌呤食物如肉类、海鲜、动物内脏、浓的肉汤等，饮酒（尤其是啤酒）等均可使SUA水平升高。

（二）疾病因素：HUA多与心血管和代谢性疾病伴发，相互作用，相互影响。因此注意对这些患者进行SUA检测，及早发现HUA。

（三）避免长期使用可能造成尿酸升高的治疗伴发病的药物：建议经过权衡利弊后去除可能造成尿酸升高的药物，如噻嗪类及袢利尿剂、烟酸、小剂量阿司匹林等。对于需服用利尿剂且合并HUA的患者，避免应用噻嗪类利尿剂。而小剂量阿司匹林（<325mg/d）尽管升高SUA，但作为心血管疾病的防治手段，不建议停用。

这碗米饭，一点儿也不简单

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