全民皆脾虚——叶天士的四大调理脾胃良方要收藏-儿童城

全民皆脾虚——叶天士的四大调理脾胃良方要收藏

时间：2018-11-20 06:01:24 来源：悦读中医作者：脾胃点击：

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小编导读

都说脾胃是人体的“后天之本”，那脾胃对于人体的重要性也就不言而喻啦！养好脾胃，身体才能棒棒哒！至于调理脾胃的方法到底有哪些，就让小编为您一一揭晓吧！

脾胃学说，世称东垣最精，所著补中益气、调中益气、升阳益胃等方，有功医林，固属不浅。然东垣的立论与观点，原以内伤劳倦为主，用药多是甘温益气升阳，符合《内经》“劳者温之”之义。如若病者不属于劳倦，属阴亏阳旺之躯、热病初愈之体，则阴津不充的倦怠不食，补气升阳皆非所宜。叶氏医案中还有“胃腑主乎气，气得下行为顺，东垣有升阳益胃之条，似乎相悖”(《三家医案合刻·叶天士医案》)。昔日高鼓峰在《医家心法》中有言：“殊不知肠胃之为物，最喜润泽，试以羊豕之肚观之，必是滑腻稠黏，如液如脂，如膏如泽，在人胃亦如之，所谓阴也。”《内经》有“五脏以藏为用，六腑以通为补”之说，脏腑阴阳性质不同，用药自别。叶氏根据《内经》之旨，说明“太阴之土，得阳始运；阳明阳土，得阴自安；脾喜刚燥，胃喜柔顺”。故徐灵胎在《临证指南医案·脾胃门》中眉批：“名言至论，深得《内经》之旨，此老必有传授其学，不尔，未能如此深造也。”观徐氏之评，似不为过。

东垣创立脾胃学说，其功固伟，但只是将脾胃笼统而言，未把一脏一腑的阴阳性质精详分别，这是美中不足。脾胃学说东垣创于前，叶氏善其后，叶氏可谓东垣的功臣，至此，脾胃学说更臻完备。兹将叶天士调治脾胃的阴阳四法列于下。

1.温通胃阳法（《临证指南医案·噎膈反胃门·朱案》）

【主治】胃阳衰微。纳食甚少，脉右濡缓，知饥不欲食，或胃痛，呕吐，泛吐清水，口淡无味，脘腹胀满等。

【处方】人参9g，制半夏9g，白茯苓9g，生姜汁2匙，白香粳米18g。

【加减】脉细，胃阳极衰者，加淡附片，干姜易生姜汁;肝木乘胃，气升至咽，懒食脘痞者，加木瓜、乌梅；脘腹胀满者，去生姜汁、粳米，加枳实、干姜；泄泻者，去半夏、粳米，加益智仁、荷叶。

【体会】叶氏用药，悉本《内经》之旨，《内经》云：“六腑以通为补，五脏以藏为用。”胃为阳明阳土，多气多血，体属二阳，阳本不虑其少。盖胃为水谷之海，日以纳食消化为职，若饮食不节，水湿内停，每伤胃阳，其在衰弱体质及老年、病后、胃阳不振者，尤为多见。胃主承纳下降，以通为用，故凡辛香刚燥之药，非胃所宜，即白术、甘草、陈皮、砂仁、益智之属；而四君、六君、异功等方，竟是治脾之药，辛香伤胃，呆钝守中，非胃腑宜通之法。如知饥不食，或朝食不能暮食，是皆胃阳既伤，浊阴僭踞，用药非温而通者，不得复其阳，非补而走者，不能振其衰。叶氏云：“胃虚益气而用人参，非半夏之辛，茯苓之淡，则非通剂矣。”故治胃宜通立法，用生姜以理胃阳，佐粳米以和胃阴，方中有刚柔互济之美。

2.清养胃阴法（《临证指南医案·脾胃门·某案》）

【主治】胃阴不足。食欲不振，或温热病后，热耗胃津，口干不食，以及肺胃阴虚所致喉痒、咽痛、音哑、咳嗽、吐血、盗汗等。

【处方】北沙参15g，原麦冬9g，川石斛9g，白扁豆12g，肥玉竹12g，白粳米18g。

【加减】咳嗽痰黏者，去麦冬，加杏仁、茯苓；温热病后口干者，加梨汁或蔗浆；吐血者，去粳米、玉竹，加生地、阿胶；盗汗者，去粳米、白扁豆，加牡蛎、五味子。

【体会】叶氏云：“脾宜升则健，胃宜降则和。盖太阴之土，得阳始运，阳明阳土，得阴自安，以脾喜刚燥，胃喜柔润。仲景急下存津，治在胃也，东垣大升阳气，治在脾也。”此即《内经》“六腑者传化物而不藏”的以通为用之理也。《临证指南医案·脾胃门》中华岫云曰：“若脾阳不足，胃有寒湿，一脏一腑皆宜于胃燥升运者，自当恪遵东垣之法，若脾阳不亏，胃有燥火，则当遵叶氏养胃阴之法……故凡遇禀质木火之体，患燥热之症，或病后热伤肺胃津液，以致虚痞不食，舌绛咽干，烦渴不寐，肌燥熇热，便不通爽，此九窍不和，都属胃病也，岂可以芪术升柴治之乎?故先生必用降胃之法。所谓‘胃宜降则和’者，非用辛开苦降，亦非苦寒下夺，以损胃气；不过甘平或甘凉濡润，以养胃阴，则津液来复，使之通降而已矣。”此论力辟世间不究脾与胃生理功能之异同，以治脾之药笼统治胃之弊，阐述叶氏“宜凉、宜润、宜降、宜通”治胃之法。叶氏后来居上，发挥东垣脾胃论说，使脾胃学说更臻完备。

本方从《金匮》麦门冬汤变化而来。麦门冬汤，原为养胃生津，治虚火上炎、咳逆上气之证。今减半夏之辛燥，加石斛、白扁豆、玉竹之甘润，去甘枣之守中，欲其通而不守之义。此法可治多种病证，凡肺胃阴亏引起之病，概可施用。但得胃津充足，水精四布，则余热可除，阴虚得复，喉痒、咽痛、咳嗽、失音、吐血、盗汗、便秘、溺赤诸症均解，不特不食而已。

3.温运脾阳法《临证指南医案·脾胃门·周案》

【主治】脾阳衰弱。能食不运，或胀满，便溏，形寒怯冷，肢凉腹痛，脉象沉细等。

【处方】白术6g，茯苓9g，益智仁6g，淡干姜6g，荜茇6g。

【加减】腹胀甚，加厚朴、陈皮；肢凉脉细，加淡附片;寒湿盛，加草果;虚弱甚，加人参。

【体会】脾为太阴湿土，太阴之阳既伤，不能运布中气，俾阴寒窃踞，中焦滞钝。《内经》言：“诸湿肿满，皆属于脾。”“太阴所至为胀满”是指湿土壅阻，阳失旋运之谓，故治脾之药，宜动、宜刚则运，温补即是，大忌阴腻静药。昔东垣脾胃论升降，叶氏用药究动静，二家各阐精义，则脾胃之治，似无遗蕴。脾宜温，干姜辛热以温之，益智仁、荜茇为佐；脾恶湿，以术燥之，以苓渗之；据理可入甘草调味和中，因甘先入脾。唯叶氏用药，除调中、益营、补气、缓中、守中等剂外，均不入甘草。因治上焦气分，欲其气机之流畅，治下焦阴分，欲其迅速而下达；否则气因甘而壅，湿得甘而滞，无使气机之通畅耳。

4.濡润脾阴法《临证指南医案·便闭门·周案》

【主治】脂液枯槁，脾阴不足。大便秘结，胸脘嘈杂。

【处方】火麻仁12g，苦杏仁9g，大麦仁12g，柏子仁12g，全当归9g，白芍9g，蜜50g。

【体会】脾为太阴之脏，原富脂液之所，今脾体虚而脂液枯少，则脾气不得散津，失其转输功能，大便坚如弹丸，仲景称为“脾约”。脾约者，脾因津液枯燥，约束其功能而失其津液四布之谓。今减去麻仁丸中大黄、枳实、厚朴之泻腑，加全当归、柏子仁、大麦仁、蜂蜜等味，则纯属濡润脾阴之方，已无攻克、燥涸之苦，对于热病津枯、产后血虚、老年肠燥所致之便秘最宜。