中国2型糖尿病防治指南,提出新版“五驾马车”!治病要与时俱进

时间:2017-11-07 01:00:43 来源:健康时报糖友会作者:控制点击:

导读:中国2型糖尿病防治指南,提出新版“五驾马车”!治病要与时俱进2017-11-07 00:46 来源:健康时报糖友会指导专家邹大进上海长海医院
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指导专家

邹大进上海长海医院尿病专病诊疗中心负责人、首届国家名医论坛优秀风范奖获得者

多年来,友都在遵循着“五驾马”来控制,但尿病是个并发症大王,“五驾马”也需要补充发展~最新版的《中国2型尿病防治指南》对尿病的综合控制目标进行了细化和调整友有了“新五驾马”,即控制胆固醇、控制压、管理体重管理、抗小板治疗。1、控制胆固醇,主要控制LDL-C01

2型友大多伴随有脂紊乱,其中低密度脂胆固醇(LDL-C)升高对动脉样硬化起着最坏的作用,因此,友要控制脂紊乱,最重要的就是要控制低密度脂胆固醇平。《中国2型尿病防治指南建议

有明确的心疾病者,LDL-C应控制在1.8mmol/L以内;

没明确的心疾病,但是年龄超过40岁并有一个或多个心疾病危险因素者,LDL-C应控制在2.6mmol/L以内;

无明确心疾病年龄在40岁以下,但有多个心疾病危险因素的患者无论基线如何,都应该在生活方式干预的基础上使用他汀类物。想控制低密度脂胆固醇平,那得有个健康生活方式

①减少饱和脂肪酸、反式脂肪酸和胆固醇的摄取;

②增加膳食纤维的摄入;

③增加体力活动,减轻体重等;2、控制压,记住3目标

压是尿病的常见并发症或伴发病之一。友出现高危害

1型友出现的高压,往往与肾损害加重相关,2型友合并高压,通常是多种心管代谢危险因素并存的表现

所以,控制压可以显著降低尿病并发症发生和发展风险

中国2型尿病防治指南建议

尿病合并高压的控制目标

①大部分友,收缩压应控制在140毫米汞柱以下;

②年轻且没有并发症友,在没有明显增加治疗负担的情况下,可将控制在130毫米汞柱以下;

③65岁以上的老年友,控制目标可以更加宽松一些,收缩压可控制在150毫米汞柱以下。3、管理,控好HbA1c

2型控制的好坏,主要决定尿病微并发症的发生发展,如尿病肾病、尿病视网膜病变、尿病神经病变,而(HbA1c)是反映长期控制平的主要指标之一。《中国2型尿病防治指南建议:

病程较短、预期寿命较长、没有并发症、未合并心疾病的2型友应将HbA1c控制在6.5%以下;

大多数非妊娠成年2型友应将HbA1c控制在7%以下;

严重史、预期寿命较短、有显著的微管或大并发症或病程较长,且多种治疗仍很难达到常规目标的患者应将HbA1c控制在8%以下。4、体重管理,BMI要达标

不仅与2型尿病有关,而且还是许多病的源,如高压、冠心病、脑卒中、乳腺癌等。因此,体重管理友来说非常重要。

体重管理的最重要指标是体质指数(BMI),即体重/身高的平方。

研究表明,BMI与死亡率存在着U型关系,即当友将BMI控制在22~24.9这个范围时,死亡率最低;

当BMI<22或≥25时死亡率均升高。《中国2型尿病防治指南建议友应将BMI控制在24以下。《中国2型尿病防治指南建议

①肥友要着重注意饮食运动,即管住嘴、迈开。比如说晚餐主食;将周六、周日定为“牛奶日”,主食,而以素牛奶和少量果代替;坚持每天运动等。

②降物的选择,偏友想增加体重,可以选择胰岛素、磺脲类等具有增加体重作用物;

者则可选择DPP-4抑制剂(二肽基肽酶Ⅳ抑制剂)、GLP-1受体激动剂(胰高素样肽-1受体激动剂)、二甲双胍、α-苷酶抑制剂等具有不增加或者减轻体重作用物。5、抗小板,服用阿司匹林

高凝状态是友发生大管病变的重要原因。《中国2型尿病防治指南建议

有心疾病病史的友,应常规使用阿司匹林作为预防心脑管事件的措施

有高危心风险友,括大部分>50岁或>60岁合并1个心疾病危险因素(心疾病家族史、高压、吸烟、脂紊乱或尿)者,如无明显出风险(无消化道出或胃溃疡病史,近期未服用增加出风险物),可服用阿司匹林预防心脑管事件;

有中危心风险友,括50岁以上的或60岁以上的合并一个或多个心管病危险因素者、50岁以上或60岁以上未合并危险因素者,应根据临医生判断决定是否使用阿司匹林。

阿司匹林并不是抗小板治疗的唯一物,如果患者对阿司匹林过敏、不能耐受,或者有出倾向、接受抗凝治疗、近期胃肠道出以及不能应用阿司匹林的活动肝病患者,可考虑使用氯吡格雷作为替代治疗

发生急冠状动脉综合征的友,可使用阿司匹林加氯吡格雷联合治疗1年。

本文主要的参考资料:《中国2型尿病防治指南》、健康时报

本期编辑:小超

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