时间:2018-09-26 11:35:46 来源:文汇网作者:骨质疏松点击:
骨质疏松症是最常见的骨骼疾病,其发病率在所有常见病中排在第六位。据2012年资料显示,骨质疏松患者全球达2亿,中国60岁以上人群骨质疏松患病率超过50%。截至2015年,全国骨质疏松人数已达9300万。骨质疏松症已成为仅次于肿瘤、心脑血管疾病之后危害人民生命的健康杀手。
简单来讲,骨骼内有两种重要的细胞,一种是破骨细胞,引起骨吸收;另一种是成骨细胞,促进骨形成。老年人一方面随着年龄增长,破骨细胞活跃,骨丢失速度加快,造成骨吸收/骨形成平衡被打破,导致进行性骨丢失;另一方面,年龄增长使免疫系统持续低度活化,处于促炎症状态。炎症因子刺激破骨细胞,并抑制成骨细胞,造成骨量减少。此外,老年人体内雄激素和雌激素的生物利用度下降,成骨细胞凋亡,使骨形成减少。
此外,老年人常见维生素d和钙缺乏,导致继发性甲状旁腺功能亢进,引起骨钙动员。而与年龄相关的内分泌激素分泌减少、肌少症和体力活动减少造成骨骼负荷减少,致骨吸收增加。随着增龄和生活方式相关疾病引起的氧化应激及糖基化增加,也会导致骨强度降低。
这是因为雌激素对骨骼健康发挥重要作用。而女性绝经后,体内雌激素水平急剧快速降低,导致骨量快速丢失,骨强度下降。那么男性就不会得骨质疏松了吗?答案显然是否定的。虽然男性骨质疏松患者少于女性,但也是一种常见老年男性疾病。
美国一项研究显示,男性发生骨质疏松的平均年龄是62.9岁,男性骨质疏松总患病率为9.1%,而70岁以上男性中骨质疏松患病率高达15.9%。
调查显示:上海地区60岁以上男性骨质疏松患病率为13.9%,北京地区为13.4%-23.8%,且患病率随年龄增长而增高,80岁以上男性骨质疏松症的患病率为31.9%。虽然男性患病率低于女性,但男性髋部骨折死亡率却高于女性。老年男性髋部骨折后6个月内平均死亡率达14%,75岁以后死亡率高达20%;而妇女髋部骨折的平均死亡率为5%。因此,男性骨质疏松同样不容忽视,且须规范治疗。
骨质疏松性骨折(或称脆性骨折)即在受到轻微创伤或日常活动中发生的骨折,是骨质疏松症的严重后果。骨质疏松性骨折的常见部位是椎体、髋部、前臂远端、肱骨近端和骨盆等,其中最常见的是椎体压缩骨折占所有骨质疏松性骨折的40%。
调查显示,50岁以上女性椎体骨折的患病率为15%。女性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(40%)高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和,而男性一生发生骨质疏松性骨折的危险性(13%)高于前列腺癌。骨质疏松性骨折的危害巨大,是老年患者致残和致死的主要原因之一。发生髋部骨折后1年之内,20%患者会死于各种并发症,约50%患者致残,生活质量明显下降。
除了绝经后女性和老年男性要关注自己的骨骼问题以外,有以下四种情况的人群要格外关注自身的骨骼健康:
3.长期服用糖皮质激素(强的松等)、甲状腺素、抗酸药物等人群;
建议有以上情况的人士尽早到医院接受骨密度检测,以便做到骨骼健康早知道。
目前人类尚无能力阻止衰老,因衰老所致的骨骼退化也无法逆转,但是,人类可以采取措施延缓和减轻这个衰老和退化的过程,即便实现了长寿的目标,也不一定患骨质疏松症。从这个意义上讲,骨质疏松症是可以预防的。尽早树立骨骼健康意识,做好以下三级预防,十分重要。
注意多食用富含钙的食品,如牛奶、豆制品等。坚持锻炼,多做“日光浴”,不吸烟酗酒,少喝咖啡、浓茶和碳酸饮料。尽可能在年轻时就将骨峰值提高到最大值。为今后一生储备最充足的骨量。
2.二级预防:中年以后,尤其是妇女绝经后
这时人体骨量丢失速度加快,建议每1-2年进行一次骨密度检查。进行长期预防性的补充钙和维生素d,坚持良好的生活习惯,如规律的体力活动、合理的膳食营养、不吸烟、少饮酒,可有效预防骨质疏松症。
3.三级预防:步入老年后
坚持适当运动、加强防摔措施,预防骨折。老年人仍应积极补充钙和维生素d。如已发现骨密度低下或已患有骨质疏松症,可适当配合药物治疗,阻止骨丢失并降低骨折风险。对已发生骨折患者,积极治疗不容迟疑,除对骨折的及时处理外,合理的康复治疗和骨折后预防再次骨折的治疗尤其不可忽视,因为已骨折的患者发生再次骨折的风险明显增加。
骨质疏松是老年人常见的慢性疾病,因为骨质疏松才使得老年人摔不起。预防跌倒导致的骨折和严重后果,首先要预防和治疗骨质疏松症。须达到三个关键的目标:
1、通过膳食摄入足够的钙;
从饮食方面具体该怎样做呢?
老年人的生理特点造成其对钙吸收能力下降,进入老年期,就步入了骨质疏松“重灾区”。
虽然老年人骨骼会退化,易发生骨质疏松症,但是,如果积极来采取预防措施,就可以延缓这一退化过程,从而延缓和减轻骨质疏松症的发生。基本的预防措施包括:
1) 平衡膳食营养学会制定的《中国居民膳食指南》提出要常吃奶类、豆类及其制品,这些食物中含钙量较高。
2) 适量运动运动可以增加身体的平衡能力,减少摔跤几率和骨折发生率。
3) 晒太阳多晒太阳可以增加体内的维生素d储存,维生素d有助于钙在肠道的吸收。
4) 额外补充充足钙质资料显示,50岁以上老年人平均每日钙适宜摄入量为1000mg,而事实上平均每日膳食钙摄入量离推荐的适宜摄入量相去甚远,还需额外补充600mg左右的钙。
药补不如食补,食补最安全,最容易吸收。中国营养学会推荐50岁以上人群每天摄入钙1000mg(但不要超过2000mg)和维生素d 10μg(但不要超过20μg)。
a. 牛奶:牛奶是最好的钙质来源,其中富含乳酸钙,人体比较容易吸收。
b. 豆制品:豆腐和黄豆制品除了含有丰富的钙质外,还含有一种叫做异黄酮的物质,可以降低骨破坏,增加骨形成和骨密度。
c. 带壳食物:虾蟹等动物肉本身也含有一定的钙,如小虾米能嚼壳一起吃,吃进去的钙就更多。
可以将牛奶作为钙质的主要来源,正常人每天喝500ml的高钙奶,再吃些绿色蔬菜就可以基本满足一天所需的钙质,不喜欢喝牛奶的老人也可以常喝豆浆并搭配豆制品补钙,300g豆腐含钙量也能满足一日所需。做菜时多用虾皮和芝麻等调味,多食用动物骨头,最好骨髓和软骨一起吃都是补钙的好方法。
维生素d调节钙、磷代谢,促进钙、磷吸收和骨胶原合成。富含维生素d的食物主要有鱼肝油、动物内脏、深海鱼、蛋等。
维生素有利于钙的吸收和向骨骼中沉积。要多吃新鲜的水果和蔬菜,如柳橙、芒果、奇异果、番茄、芥蓝、菜心等。
盐里所含的钠,其排泄过程伴有钙的流失。尽量将每天的食盐摄入量控制在6g一下,减少酱油、味精、鸡精等调料用量,少吃或不吃盐渍或腌制肉、酱菜、咸菜和咸味零食。
5.避免高脂食物、抽烟饮酒,以及喝咖啡、浓茶等刺激饮料因为这些食物会促进骨钙流失。
菠菜、咸菜等含草酸丰富的蔬菜使钙形成难以吸收的草酸钙,烹饪钱最好在80℃以上的热水中焯一下,将草酸清除后再食用。
作者:岳华 章振林
编辑:李晨琰
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