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【国医大师】常见肾脏疾病的养生保健（五）：IgA肾病的养生保健

时间：2018-09-03 18:26:09 来源：天津中医药研究院附院一长征医院作者：血尿点击：

IgA肾病

IgA肾病是我国最常见的原发性肾小球疾病,发病率较高,约占原发性肾小球肾炎的1/3。IgA肾病的特点为反复发作性肉眼血尿或镜下血尿,临床多以镜下血尿为主,可伴有不同程度的蛋白尿、高血压和肾脏功能受损,也是导致终末期肾脏病的常见的原发性肾小球疾病之一。该病因其肾活检免疫病理显示在肾小球系膜区以IgA为主的免疫复合物沉积,以肾小球系膜增生为基本组织学改变而命名。某些系统性疾病,如紫癫肾、系统性红斑性狼疮、干燥综合征强直性脊柱炎、慢性肝炎等疾病也可导致肾小球系膜区IgA沉积,称之为继发性IgA肾病,这里主要指原发性IgA肾病。

本病的发病机制目前尚不清楚,约3/4患者起病于呼吸道或消化道感染之后,故认为与黏膜外分泌之免疫球蛋白IgA有关。动物实验表明:大分子聚合IgA或IgA-lgG免疫复合物在本病的发生、发展中起着重要作用。当肝细胞及单核-巨噬细胞系统的清除功能下降时,大分子免疫物质即自循环中向肾小球沉积而致病。此外,患者免疫调节功能紊乱,IgA-T抑制细胞活性下降和/或T辅助细胞活性增高也是导致循环中IgA水平升高而致病的环节之一。肾脏病理检验中,光镜可见三种类型,即微小病变、局灶性增殖性肾小球肾炎、弥漫性增殖性肾小球肾炎或不伴新月体形成。病程长时可见灶性节段性或全球硬化。肾间质可出现单核细胞浸润及纤维化。免疫莹光检查的特征表现是以IgA或IgA为主的免疫球蛋白在肾小球系膜区呈颗粒状或团块状弥漫沉积。

IgA肾病因其以血尿为临床主要表现,或伴有腰酸、腰痛等,故可归属于中医学"虚劳"、"尿血"等病证的范畴。

一

临床表现

IgA肾病最常见的临床表现为发作性肉眼血尿和无症状性血尿和/或蛋白尿。统计学证实,40%~50%患者表现为一过性或反复发作性肉眼血尿,大多伴有上呼吸道感染或肠道、泌尿道感染,个别患者在剧烈运动后。多数患者的肉眼血尿在感冒后几小时或1-2日后出现,血尿持续几小时或数日不等。肉眼血尿有反复发作的特点,发作间隔随年龄增长而延长,部分患者转为持续性镜下血尿。在肉眼血尿发作时,患者可伴有全身轻微症状,如低热、全身不适、肌肉酸痛、腰部疼痛等。肉眼血尿发生率在儿童和青年人中常见,80%~90%儿童IgA患者有肉眼血尿史。

第二种表现为无症状镜下血尿,常不伴蛋白尿或仅微量蛋白尿,多在体检时发现,过去认为此种类型预后良好,但近年来研究发现镜下血尿和轻微蛋白尿的IgA肾病患者,亦可出现病情恶化进展,故也应予以重视。另外,有少数患者亦可发展为大量蛋白尿,甚至肾病综合征。

lgA肾病患者大约有20%出现高血压,极个别患者出现急性肾功能衰竭但多数患者在10~20年后逐渐进入慢性肾功能衰竭。

本病实验室检查,尿检示尿红细胞增多,以变形红细胞为主,病变轻者红细胞呈草莓状,重者呈多种形态,严重变形。尿蛋白呈阴性或微量,少数发现至肾病综合征者,尿蛋白24小时可多达3.5g以上。约40%患者血清IgA水平上升,多为一过性,约10%患者血肌酐浓度缓慢上升,有伴肾小管浓缩和转输功能损伤者。

二

治疗

本病西医治疗尚无特别有效方法,尤其对单纯性血尿者,更无特殊治疗方法,目前比较公认的治疗亦仅限于缓解症状及经验性治疗。

一是避免抗原的侵入,清除病灶及抗生素的及时有效使用。二是缓解异常的免疫反应,即对少数重症急性少尿性肾功能衰竭伴肉眼血尿发作,肾活检提示大部分肾小球有新月体形成者,可考虑使用免疫抑制剂,亦可并用抗凝疗法。伴肾病综合征患者可用糖皮质激素,具体参见"肾病综合征"节。合并伴高血压者应控制好血压。对于肾小球损伤的调节,可以抗血小板凝聚如潘生丁、阿司匹林等。

中医治疗一般将其分为风热犯肺、湿热瘀滞、脾肾阳虚、阴虚湿热、瘀水交阻等五种证型,治疗大则当注意"攻补适宜","治实勿忘其虚、补虚当顾其实",孰补孰攻,当谨察病机,辨证施治。常用方剂如麻黄连翘赤小豆汤或越婢汤加减(麻黄、连翘、赤小豆、桑白皮、石膏、茯苓皮、白茅根、生姜、甘草等)、五味消毒饮或萆蘚分清饮加减(银花、蒲公英、野菊花、紫花地丁、紫背天葵、萆蘚、车前子、莲子心、黄柏、菖蒲、败酱草等)、真武汤合五皮饮加减(熟附片、干姜、茯苓、白术、白芍、桑白皮、生姜皮、大腹皮、补骨脂、冬瓜皮等)、知柏地黄汤加减(知母、黄柏、熟地、山萸肉、山药、茯苓、丹皮、泽泻、桑白皮、冬瓜皮等)、桂枝茯苓丸加减(桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、赤芍、益母草、泽兰、水蛭、冬瓜皮等)。

三

护养

本病除按一般肾脏疾病中饮食忌羊肉等"发性"食物外,还要特别注意避免感冒及感染,包括呼吸道感染、肠胃道感染以及尿路感染等,在使用抗生素时,要特别注意药物性肾损害问题,选择一些对肾脏影响小的抗生素。同时还要注意保证休息,不能劳累过度,尤其不要做大运动量的活动。伴肾病综合征时,可按"肾病综合征"的护养须知来做。有高血压者,除积极控制血压外要给予高质低量蛋白、低磷饮食,以防肾小球硬化的发展。

四

食谱举例

可参考"慢性肾小球肾炎"、"肾病综合征",以及"尿路感染"的食谱。对于长期血尿者,可根据患者辨证不同在食谱中酌情加些"参三七、当归、茅根、藕节、生地、太子参"等,使用方法可根据辅料不同而做法有异,做到既发挥了药物的疗效,又色、香、味俱佳。

五

食疗

lgA肾病一般以血尿为主,从中医学角度来看,急性期大多责之于"热",或邪热内传,或虚火炽盛,皆可迫血妄行灼伤肾络而致血尿。慢性期则以气虚不能摄血为主,故食疗方面,当兼顾辨证而分证食疗。在此介绍几种。

1.太子参归粥

太子参10g,当归6g,粳米80g,将太子参与当归洗净后,与粳米一起煮粥服用。

2.参芪三七粥

太子参10g,生黄芪10g,三七6g,粳米80g,将太子参、生黄芪、三七洗净,注意三七应切成饮片,与粳米一起煮粥服用。

3.茅根藕节汁

将鲜茅根60g,鲜藕节50g打汁每日服用。

文章来源：《张大宁谈肾病与肾保健》

编辑 | 王梓 校对 | 常泰然

责编 | 陆静

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