病人体液失调,怎么办?

时间:2017-10-20 19:49:00 来源:救在身边作者:酸中毒点击:

导读:病人体液失调,怎么办?2017-10-20 18:25 来源:救在身边1.等渗性脱水外科最常见的脱水。任何等渗液大量丢失所造成的脱水在短期内
扫描关注公众号

1.等渗

外科最常见的脱。任何等渗液大量丢失所造成的脱在短期内均属等渗

常见原因:麻痹阻 大量体液潴留于肠腔内大量抽放、腹大面积烧伤呕吐腹泻肠瘘。

等渗对机体的影响:细胞外液丢失为主,细胞内液变化不大,通过不感蒸发导致高渗。补液不当只分会导致低渗

等渗防治原则?防治原发病、输液以2/3~1/2张力的电解质溶液为宜。

2.高渗

特点

多于失,高症:浓度>150 mEq/L、浆渗透压>310 mOsm/L

细胞外液量减少

病因 单纯失:经呼吸过度通气;经皮肤甲亢,烧伤暴露疗法经肾失:尿崩症失大于失:低渗液的丧失:胃肠道失液,呕吐腹泻,肠阻;大量出汗感染;脑外伤:中枢经肾丧失低渗尿肝硬化腹反复利尿。

高渗机理防治原则防治原发病;供给饮。在单纯失的病人,应补充分或在失多于失的病人在主要的同时,也要适当

3.低渗

以失多于失浓度<130mEq/L,浆胶体渗透压<280mOsm/L为主要特征

病因:体液丧失后只呕吐腹泻后只葡萄、大汗后只、大面积烧伤后只;肾肿患者长期连续使用利尿剂、急肾衰多尿期、失肾炎、Addison病(醛固酮分泌减少)。

对机体的影响:易发生休克早期细胞外液容量未显著减少时,细胞外液渗透压低、ADH分泌下降,有低渗尿。另外细胞外液向细胞内液转移,导致容量下降,二者共同导致细胞外液容量下降

治疗原则适量补充高渗,限制分。

高渗与低渗区别

1.五个常见原因

(1)肾功能不全

(2)补液不当,过多;烧伤病人口渴,大量饮用;脱病人只补给

(3)ADH产生过多

(4)精神多饮

(5)肾循环受损伤

2. 症状

(1)早期症状、恶心和呕吐,过多出汗体重增加。

(2)晚期症状:肌痉挛、喷射呕吐,谵妄昏迷

3.五个体征:压升高;心率减呼吸;视肿;皮肤温湿、潮红

4.处理

(1)停止摄入

(2)促进排泄

(3)脱:渗透利尿剂(20%甘露醇),高渗(3~5%氯化溶液),利尿速尿(有肿时用)。

1. 低钾原因

(1)摄入不足:长期不能进食

(2)丢失过多:

消化道丢失 呕吐腹泻、肠瘘

经肾丢失

皮肤丢失

(3)体内分布异常

向细胞内转移家族麻痹

原合成增强(胰岛素)

中毒

2.引起钾缺乏的9个常见原因腹泻呕吐和胃肠引流;饿;排钾利尿;烧伤创伤;术;应激;肾上腺皮质激素增加;代碱

3.低钾对机体的影响

主要临表现乏力厌食、恶心、腹胀、心律失常,对机体的影响主要与缺钾的程度和有关。低钾症对机体的影响是多方面:中枢神经系统、消化系统、神经肌组织、心管系统、酸碱平衡。

反常尿:低钾时细胞内钾向细胞外转移,H+-K+交换增强,至低钾中毒,而肾远曲小管上皮细胞Na+-K+交换减少,Na+-H+交换加强,导致尿液为

4.低钾的防治原则

积极防治原发病,尽恢复肾功能。

补钾的途径:口服:氯化钾片、补达秀片静脉补钾:氯化钾溶液;

补钾速度浓度:每小时10mEq为宜,液体浓度不超过40mEq/L(0.3%);

每日补给量:见尿补钾,每日补给3-15克不等;补钾的疗程:细胞内缺钾者:4-6天,严重者达2周。

高钾

清钾浓度高于5.5mEq/L

1.高钾症的原因

(1)进入体内钾过多:如输入氯化钾过多、输入较久的库存

(2)肾排钾障碍:肾疾病:肾衰、肾炎醛固酮缺乏保钾利尿剂使用

(3)细胞内钾释出:急中毒管内溶缺氧、横纹肌损伤、家族高钾症、琥珀酰胆碱的使用

2.高钾症对机体的影响

表现:无特异,可有神志模糊、感觉异常、四肢无力、皮肤、心律失常、心跳骤停。对神经和肌组织的影响、对心影响及对心电图的影响、对酸碱平衡的影响

3.高钾防治原则

消除控制引起高钾的原因积极防治原发病如控制感染、彻底扩创、纠正负氮平衡。

措施:降低体钾总量,透、腹透、导泄、灌肠。

使钾移入细胞内,葡萄和胰岛素、碳酸

给予剂对抗心律失常拮抗K+的毒作用

代谢中毒

病理生理基础是浆HCO3-原发减少,致使SB、AB、BB降低,BE负值加大,失代偿时pH下降

1. AG (Anion Gap)正常型代谢中毒

特点氯代偿增高、AG正常。

原因和机制:消化道丢失HCO3-:肠液、胰液、胆汁中HCO3-浓度均高于浆中的浓度;

肾小管酸中毒:肾小管泌氢功能障碍;

碳酸酐酶抑制剂的应用:乙酰唑胺使细胞内HCO3-生成减少,结果使H+的排泌和HCO3-重吸收减少;

物摄入过多:酸精氨酸、酸赖氨酸、氯化铵。

2. AG增高型代谢中毒

特点:AG增高、氯正常。

机制:固定酸产生过多:乳酸酸中毒,乳酸产生过多和乳酸利用障碍。酮症酸中毒

肾排酸减少:见于急肾衰;

杨酸中毒:摄入大量阿斯匹林。

对机体的影响:主要是引起心管系统和神经系统的功能障碍,心管系统心律失常,心肌收缩力减弱,对儿酚胺反应降低。神经系统功能障碍主要表现为抑制,严重者可有嗜睡、昏迷。

机体的代偿调节:细胞外液缓冲系统即刻进行缓冲,细胞内缓冲系统缓冲,呼吸系统,肾代偿。

防治原则治疗原发病、去除引起代谢中毒的发病原因是基本原则

(1)轻度酸中毒:CO2CP在16~22mEq/L,一般不用纠正

(2)中度酸中毒:CO2CP在9~16mEq/L,要用纠正

(3)重度酸中毒:CO2CP在9mEq/L以下,要积极用纠正

代谢中毒

特征浆HCO3-原发增多

原因和机制:氢离子丢失:经消化道丢失,呕吐、先腹泻症;

经肾丢失:利尿、皮质激素过多;

氢离子向细胞内移动:低钾;

HCO3-过量负荷:碳酸物摄入过多,大量输入库存(抗凝剂柠檬经代谢生成HCO3-)浓缩中毒

缺氯:由速尿等抑制髓袢升支粗段对氯的主动重吸收导致碳酸氢根重吸收增多,当尿氯下降时,由肾小管加强氢和钾的排出,碳酸氢根重吸收增强。

对机体的影响防治原则

外科病人体液失调的诊断

1.病史:胃肠疾病、烧伤、创伤、外科感染、大术后、甲亢

2.症状口渴、烦躁、乏力,纳差,腹胀,心慌,神志改变

3.体征:脱皮肤下降体重下降、低钾-腹胀、无力

4.生化检查分析pH, Hb, PO2,PCO2,BB,BE,AB,SB,电解质(E4A):K+、Na+、Cl-、Ca2+、CO2CP

常规-红细胞压积(比容)37~51%

体液失调治疗中的注意要点

1.补液不能生搬硬套公式。

2.重度病人要监测生命体征(心电监护、氧饱和度监护、压监护、尿量监护)。

3.明确液体质(晶体、胶体、)。

4.估计各个液体成分的补给量(容量、浓度、年龄体重、损失量、疾病

5.注意补液速度。

6.了解病人机体的代偿能力

7.重视老人小儿补液。

8.动态监测生化、常规、尿比重。

转自:术室风险控制

最新文章
推荐文章

网友跟帖

关于儿童城

Copyright 2005-2017 61.city 〖儿童城〗 版权所有

声明: 本站文章均来自互联网,不代表本站观点 如有异议 请与本站联系 本站为非赢利性网站 不接受任何赞助和广告