糖尿病药物治疗的新观念!饮食及运动是根基

时间:2018-08-22 14:36:53 来源:肾病养生张医师作者:胰岛素点击:

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尿病作为一种终身疾病,其发生与发展是一个渐进的过程。临上根据患者的发病时间及胰岛功能状况、是否有并发症而 将尿病划分为“尿病前期”、“尿病期”及“尿病晚期”。

其中,“尿病前期”涉及的主要是尿病的高危人群,如有尿病 家族史或巨大儿分娩史、肥耐量低减者等,通常采取非治疗饮食运动疗法)为主的干预措施,目的是预防和减少尿病的发生。本文重点谈谈后面两期的治疗

现已知道:在2型尿病的早期,胰岛素的分泌量并不低甚至还偏高,病因主要是胰岛素抵抗(即机体对胰岛素不敏感);随着病情发展,胰岛分泌功能进行下降,此时,胰岛素抵抗与胰岛素缺乏并存;而到了晚期阶段,胰岛功能近乎衰竭,胰岛素缺乏便成为主要病因。换言之,在尿病的不同阶段,其致病的主要矛盾各不相同,这也是尿病分级治疗方案的理论依据。

具体方案如下:1级治疗方案选用一种能改善胰岛素抵抗的物,这些括双胍类(二甲双胍等)及胰岛素增敏剂(文迪雅、艾汀等)。本方案适用于胰岛素平正常或偏高者,如无效可进入2级治疗方案

2级治疗方案联合应用胰岛素增敏剂(文迪雅等)和餐后调节剂(拜平等),无效后可选择3级治疗方案

3级治疗方案用胰岛素增敏剂及餐后调节剂,再配以磺脲类促胰岛素分泌剂,适用于胰岛功能降低至正常人1/2的病人。无效后可进入4级治疗方案

4级治疗方案胰岛素补充疗法,即口服降与胰岛素联合治疗,适用于胰岛功能降低至正常人1/3的病人。根据胰岛素的缺乏程度,每日睡前注射一次中效胰岛素。

5级治疗方案胰岛素替代治疗(每日注射2~4次),停用促胰岛素分泌剂。

具体到每一个病人,除病期以外,其体形、肝肾功能、并发症情况以及平均不相同,因此,在应用上述方案时,还要通盘考虑这些因素,故病人在选择物及调整剂量时应在医生的指导下进行。以上介绍的主要是降治疗方案,到了尿病的晚期阶段,病人往往有程度不同并发症,因此,除要严格控制以外,还要针对各种尿病并发症进行相应的治疗。需要指出的是,不论是使用何种物,都必须以饮食控制运动治疗为前提。与传统治疗方法相比,分期阶梯疗法针对强,更加注重改善胰岛素抵抗及胰岛功能的保护,提倡早期使用胰岛素增敏剂,不主张过度使用刺激胰岛素分泌的物。

大量临实践证明,阶梯疗法不失为一种科学、规范、安全、有效的治疗方法

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