科普丨煎服中药，你学会了么？-儿童城

科普丨煎服中药，你学会了么？

时间：2018-05-22 10:03:07 来源：景德镇市第一人民医院作者：药物点击：

导读：[db:简介]

为了构建良好的医患关系，营造和谐的医疗环境，市一院中药科每月通过与患者进行用药交流开展“中药房满意度调查”活动，近日的调查结果显示：个别患者煎煮中药的方法有待修正，不合理的现象有：中药煎煮用具选择不当；药物没有用水浸泡足够的时间；不讲究煎煮时间的长短、火候的大小；不考虑先煎、后下、包煎、冲服、烊化等特殊煎法；甚至一剂中药煎熬服用2-3天，直到药液颜色变淡了才罢休；且服药时不分饭前饭后等等。

明朝伟大的药学家李时珍说：“ 凡服药，虽品物专精，修治如法，而煎煮药者，鲁莽造次、水火失良，火候失度，则药亦无功 ”。煎煮中药的方法是否科学，对中药的疗效至关重要，若煎法不当，不但会降低药效，有时还会产生副作用，加重病情，甚至危及生命。

针对上述问题，该科特给出如下有关中药煎煮，服用方面的建议，使得患者在煎煮，服用中药时科学化，合理化，以便患者合理用药。

药材

中药

正确选用煎熬工具

中药的煎熬用具忌用铁锅、铜锅、铝锅等金属器皿，最好是砂锅（罐）。其次是白色搪瓷、不锈钢器皿。

最好使用右边的砂锅（罐）喔！

因为金属器皿中的重金属离子可使大多数中药中的有效成分，如鞣质、生物碱、有机酸、蛋白质等，产生沉淀，从而影响药物的疗效。具涩味的中药（如地榆、虎杖、四季青、侧柏叶）含大量有收敛作用的鞣质（如五倍子中鞣质的含量可达70％），可与三价铁离子生成黑色沉淀；具苦味的中药大多含生物碱，具酸味的中药大多含有机酸，均能与重金属产生沉淀。重金属还可使中药中的蛋白质沉淀或变性，并破坏中药中酶的生物活性。因此，中药煎煮用具忌铁器，而应选用成分较为稳定的砂锅为宜。

中药煎煮前应先浸泡

药材

浸泡

当中药盛入煎器中后，应加入适量的凉开水或冷水，在室温下浸泡一段时间。一般情况下，全草、花、叶、皮类药物应浸泡20分钟左右，根茎、种子、果实、矿物等质坚药材应浸泡40分钟左右。

加水后立即煎熬中药的做法是错误的，因为中药大都是干燥的植物组织或矿物等的碎片，加水后，水并不能很快渗入其内部，如果立即煎熬，则不利于药物有效成分的煎出。首次煎熬时使用热开水也是不正确的，因为热开水易使药材表面组织和植物细胞壁凝固，从而影响水分的渗入，导致有效成分不易渗透出来。药物浸泡后应补加水至高出药面1～2厘米再行煎熬。包煎、后下的中药也应浸泡。

合理控制水量

煎一剂药，应掌握好用水量。水太多，则无端地延长药物煎熬时间，使一些不宜久煎的药物失效，况且药汁太多，给患者服药造成不必要的困扰与负担；水大少，则药物有效成分不易煎出，且易煎干，煎糊。

煎药前先将药物浸泡20～30分钟，一般煎药时水面以高出药面1～2横指为宜。

用水的多少应参考多方面因素综合考虑，最终决定煎煮的水量。首先，应当根据医师处方中的用药量（即药味的多少）来确定。

有时医生开出一些治疗癌症的处方，会出现大剂量用药、超常配伍等情况，此时一剂药多达二三十味以上，则需适量增加水量；其次，药物种类对水量也有影响，一般属于滋补一类的药物煎头汁需水约300毫升，二汁约300毫升；解表药，头汁约300毫升，二汁约100毫升；一般药，头汁约200毫升，二汁约200毫升。此外，当药物具有吸水性强、体积大的特点时，也需适量增加水量。

常可选下列加水法：

煎药代水法。将一剂药中剂量大的草药另行煎熬，弃渣取汤，然后用其汁煎熬其他药。

分煎合汁法。将需水量大与需水量小的药物分煎，各滤其汁，再混合煎熬浓缩。

多汁浓缩法。将药合在一起煎，煎上二、三次，将每次煎取的300毫升左右的药汁滤掉杂质混合在一起续煎，浓缩至400毫升左右服用。

前二种方法适宜于一个处方中只有少数几味大剂量药的情况，后一种方法则适用于普遍都是大剂量药物的方剂。

煎药时，不宜频频加水，这不利于药物的分解。若药物吸水膨胀，水被吸尽，可酌情加点开水。煎熬需水量较大的草药，最好事先有准备地多加一些水。

需特殊煎煮的另包药

有些中药材因性质、成分特殊，或药效最优化，煎煮时需要做特殊处理，充分发挥药效。中药的特殊煎煮方法有：

1．先煎：

先煎药一般加水400至500毫升，用武火煮沸15-20分钟后，再加入其他一般药物，将水加至适量时，继续煎煮。

先煎的药物大致有:

①质地坚硬，有效成分不易溶出的矿物类，动物类，介壳类。如生石膏、牡蛎、磁石、代赭石、锻龙骨、珍珠母、龟板、鳖甲、水牛角等。

②毒，烈性药材，久煎可缓和毒性，烈性。如川乌、草乌、天南星等

2．后下：

后下药一般应在煎药结束之前5-10分钟放入为宜。

①气味芳香，含挥发性成分的药物。如薄荷、砂仁、肉豆蔻、广木香等。

②久煎易破坏其有效成分的药物。如钩藤、大黄等。

3．包煎：

即是把药物装在砂布袋中与其他药物同煎。

包煎的药物一般具有黏性强，粉末状及带有绒毛等特点。如葶苈子、车前子、蚕砂、旋覆花、滑石粉、六一散、青黛、马勃等。

4．另煎兑入：

煎取汁后倒入药汤中服用。

另煎的药材有人参、西洋参、冬虫夏草、鹿茸、燕窝、银耳等贵重药物。

5．烊化：

即将胶类、膏滋类、糖类药物于其他药煎得的药液(去渣)中加热溶化成液体剂型。

烊化的药物有:阿胶、鹿角胶、枇杷叶膏、饴糖等。

6．溶化：

直接在煎好的药液中溶化。

溶化的药物有：芒硝、玄明粉。

7．冲服：

对于贵重药物或成分易被破坏的药物宜研粉冲服。

冲服的药物有羚羊角粉、犀角粉、水牛角末、珍珠粉、沉香末、牛黄粉、三七粉、麝香等。

8.兑服：

将液体药物与其他药物的煎取汁液，兑入服用。

兑服的药物有:竹沥、姜汁、鲜藕汁等。

煎煮时间

药物有可以久煮的，有不可以久煮的；有久煮方能煎出药效的，也有久煮反而降低药效的。因此，把握好药物的煎熬时间亦极为重要，它们常根据药物的质地和功用来确定，不能单以煎至药液剩余多少而定。药物每次煎熬的时间，应从煎沸后开始计时。

1．滋补类药物：俗称“补药”。这类药物多系植物根茎、果实；动物的甲、角、壳等，质地坚硬厚实，难于溶解，煎药前常须捣碎，并适当延长煎药时间。一般头汁煮沸后，文火煎半小时至一小时；二汁煮沸后再煎半小时左右。个别的须焖煮数小时以上。

2．解表发汗类药物：俗称“清热解毒药”。这类药物多系植物全草或花、叶，其质地轻扬，气味辛香，富含挥发油，煎熬太久则易使药物的有效成分挥发逸去，降低药效。一般急火煮沸，再煎5—10分钟即可。

3．一般性药：即普通治疗药，具有多方面功能，故宜视其具体情况而定。一般煮沸后再煎半小时即可。一剂中药一般煎二、三次，最好将每次的煎液用纱布趁热过滤，然后将三次煎熬液合并，装入密封容器内待服。

一剂药煎成后，若由于某些原因暂时不吃，应及时将药倒出，不宜久留罐中，药液在罐中若放置时间太久，发生凝集，影响药效，在夏天还会加速药汁的腐坏变质。

科学掌握服药方法

通常情况下，一剂中药煎液服1天，每天2～3次。服前应摇匀药液并倒出一次量，用文火温热后于饭前30分钟服下。对胃肠道有刺激的药、健胃药、消导药应在饭后60分钟服下。

此外，为实现中药的现代化，市一院中药科早已引进智能化免煎的中药配方颗粒剂。中药配方颗粒剂即把传统中药材应用现代化技术进行深加工，不保留药材的外形，只提取有效成分后制成颗粒状剂型，将颗粒贮存在特殊的容器中，在医生开出处方后，中药药剂师会按处方的品种进行调剂，将每种不同的饮片颗粒通过自动调配设备混合到一起，装到包装盒中。患者只需像服用感冒冲剂一样冲调即可服用，免去了患者因熬药带来的麻烦与不便。