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是药三分毒，中药也伤肾！

时间：2018-12-10 18:51:19 来源：阿拉善药品不良反应监测作者：中药点击：

作者：刘震

单位：上海长征医院药学部

来源：上海药讯

传统认为中药以天然动、植、矿物为主，毒副作用较少，临床应用较为安全。随着中草药及其制剂的广泛应用，许多人过分迷信中药，认为“中药是纯天然物质”没有毒副作用而长期、超量、盲目服用，甚至把某些中草药当成保健品来使用，忽略了“是药三分毒，中药也是药”，导致有关服用中草药后引起肾损害的报道逐渐增多。

中药引起肾损伤的临床表现

1、急性肾功能衰竭

多在用药1-2天至数周内发生。初期常有明显的胃肠道症状，如食欲不振、恶心呕吐、腹胀腹痛，或伴腰痛、尿血等，很快出现尿量减少以至尿闭，氮质血症，嗜睡昏迷，抽搐惊厥等。

2、慢性间质性肾炎、慢性肾功能衰竭

多呈隐匿起病，在用中药数月至数年内发生。起病缓慢，病变呈进行性发展，往往在数月至数年内进入终末期肾功能衰竭，病变较难逆转。

3、肾小管酸中毒并范可尼综合征

为缓慢进展的小管间质性肾病，多为小剂量或正常剂量长期服用所致，最终可发展成为慢性肾功能衰竭。

具有肾毒性的中药主要有以下几种

植物药：马兜铃、天仙藤、寻骨风、朱砂莲、细辛、雷公藤、苍耳子、苦楝皮、牵牛子、大枫子、马桑子、洋金花、千年健、大枫子、山慈姑、使君子、马钱子、鸦胆子、相思子、皂荚、巴豆、肉桂、商陆、甘遂、大戟、芫花、草乌、钩吻、昆明山海棠等。

矿物药：砒石、砒霜、雄黄、红矾、朱砂、轻粉、铅丹、升汞、胆矾、密佗僧等。

动物药：斑蝥、蜈蚣、蜂毒、全蝎、鱼胆、水蛭、海马、红娘子、麝香、蟾酥等。

使用中药致肾损害的常见原因

1、长期/超量服用中药造成慢性损害或蓄积中毒

马钱子、鸦胆子、肉桂等植物药长期服用容易在体内蓄积而致慢性肾损害，益母草、车前草、含羞草等药物，本身无毒或毒性并不大，按常规用量是不会产生肾毒性的，但如果用量过多也会产生急/慢性肾衰竭。

2、对中药毒性认识不足，滥用或误服有毒中药

中药既有名称相同而药物不同，又有药物不同而形态近似者，因此服用不当可导致中毒性肾损害。虽然关木通、广防己、汉中防己因含有大量马兜铃酸成分已被禁止作为药物使用，但是民间仍有人因为误服这些药物而导致肾衰竭。

3、炮制或煎制方法不当导致中药毒性增加

一些中药毒性较大，需通过炮制降低毒性，如苍耳子含毒蛋白、苍耳毒甙等成分能损害肾脏实质细胞，使肾小球变性坏死，致急性肾功能衰竭，如果恰当炮制可去除毒蛋白，减少肾脏损害。

4、中西药配伍不当而致肾损害

山楂、山茱萸、五味子、乌梅等中药因富含有机酸，与磺胺类药物合并应用会因酸化尿液致磺胺药的溶解度降低、析出结晶引起泌尿系统严重的不良反应。

5、因特殊体质导致过敏反应从而造成肾脏的损害

机体特殊反应状态下，某些中草药可作为过敏物质，进入人体内导致全身过敏，从而引起局部急性过敏性间质性肾炎。

如何避免中药引起肾毒性

1、消除“中药无毒”的片面观点，不能“恨病吃药”

许多人错误地认为中草药无毒无害，应用中药“有病治病，无病健身，安全可靠”，实际上这种观点是片面的。在古代就将中药称作“毒药”，并且有“神农尝百草，一日而遇七十二毒”的传说，而《周礼·医师章》中记载：“医师掌医之政令，聚毒药以供医事”，说明中医不但不否认中药的毒性，而且对中药的毒性早有认识。即使是无毒之药，用量过大或滥用，也会对身体产生危害，因此应走出“中药无害”的误区。

2、严格掌握药物的适应症、用量及疗程

不能忽视中医理论而简单地按照西医的思维方式去使用中药，或者迷信单方、秘方，不加分析盲目地使用中药或者中成药，不要随意更改药量、剂型及服法，不要长期使用含马兜铃酸成分的中药（如马兜铃、天仙藤、细辛等），如须长期用药则要监测其肾功能，若出现肾功能损害应及时停药。

3、注意自己是否为特异体质

少数过敏性体质及特异性遗传患者对药物的反应与众不同，其出现肾毒性往往与药物的药理毒性及用法用量无关，完全由患者本身体质所致。此类患者应对医生说明病史和体质情况，加强对所服药物的监管，如有不适应及时停药、及时检测、及时就诊。

总之，如古文所说：“药之治病，无非以毒拔毒，以毒解毒”。不论西药还是中药，这种“毒”性正是它的治疗原理所在，运用得当，便能治病；运用不当，其“毒”性便成了副作用。因此，在使用中药时，一定要在正规医院中医师的指导下，严格遵循医嘱使用，才能最大限度地发挥中药的治疗效果，使疾病得到有效治疗。

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