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产科最大的杀手之一：可怕的脐带脱垂

时间：2017-10-26 04:56:13 来源：作者：点击：

产科在医院所有的科室里，毫无疑问是属于高风险科室，医疗纠纷也往往排第一位。之所以高风险，是因为孕妈妈和胎宝宝两条生命，隔着肚皮，隔着羊水，隔着子宫，太多不可预知的事情，力挽狂澜往往就在一念之间，即使谨小慎微也难换来百分之百的母婴安全。之所以高纠纷，是因为大家认定生孩子就是一件皆大欢喜的事情，孕妇都是年轻力壮，再加上如果孕期检查一切正常，那么所有的人都欢天喜地等待美好的结果，没有人能够接受母子任何一方出现任何出乎意料的不完美，没有人能够接受180°的喜剧变悲剧的剧情大反转。但是，产科有几大杀手却往往杀人于无形......

5床的孕妈妈A孕36+周，因为提前破水住进了医院。医生检查后特意嘱咐她卧床休息，不要下床，吃喝拉撒一概在床上，等待产程发动。刚开始A妈妈还比较听话，乖乖躺在床上，可是几个小时以后，尿意越来越明显，躺在床上无论如何也拉不出！于是，A妈妈就自作主张去洗手间拉尿，一阵哗哗之后，畅快无比，返回床上时被正好来巡房的护士小梅看到。立刻叫起来：你怎么随便下床了呢？赶紧躺回去，我帮你听一下胎心。看到护士紧张的神情，A妈妈不以为然，不就下来拉了个尿吗？不幸的是，危险真的就被她撞上了。小梅手拿多普勒眼见着胎心从140次/分逐渐下降越来越慢，眼看掉到100以下了。心里一惊：不好，该不是有脐带脱垂吧？！职业的敏感性让她无比警觉，立刻呼叫值班医生。今天当班的柳医生是一位高年资的住院医师，听到汇报，立刻进行阴道检查。果然在阴道里摸到了一条绳索状物，光滑无比，还有血管的波动感，毫无疑问就是脐带掉了出来，如果不及时将胎儿娩出，后果不堪设想。她一边指挥护士将A妈妈臀部垫高，一边用手使劲将胎儿的头部向上推以减少胎头对脐带的压迫，同时大声呼叫，赶来的同事们立刻分头准备。呼叫老总，呼叫产科二线医生，呼叫手术室麻醉师，呼叫新生儿科，立即将A妈妈连床一起推进旁边的产房（幸亏产房紧邻病房，幸亏产房设计有应急手术间，幸亏手术室、新生儿科到产房的应急电梯到达不超过1分钟）。一切动作都在紧张而有序地进行，这是一个训练有素的产科应急团队应有的表现。特别要讲的是，床位移动，手术进行，宝宝出来之前，柳医生的手就一直未离开过产妇的阴道，一直在用力托举胎儿的头部，持续减轻胎头对脐带的压迫。

正常做腰部麻醉已经来不及了，选择做局麻+全麻，7分钟，宝宝脱离了母体，新生儿科医生在对孩子进行简单的复苏后一声响亮的啼哭打破了这似乎凝固的空气。此时此刻，手术室里所有的人都长长吁了一口气，彼此会心一笑又恢复了谈笑风生，仿佛刚才危险的一幕不曾发生过。人来人往，谁知道这样一条小生命差点就OVER在了这条掉出来的脐带上了。

这个故事中的产科杀手就是传说中的脐带脱垂，是指胎膜破裂后脐带通过宫颈口掉到了阴道里，甚至脱出于阴道口外。往往是因为胎头与骨盆没有衔接，比如羊水过多，或者胎头太大不入盆，宝宝臀位（屁股朝下）、横位（肩膀朝下）等等发生了破水，水往低处流的过程将脐带一起冲了出来，掉出来的脐带收到了胎儿先露部的压迫，会导致胎儿缺氧瞬间出现胎心下降。如果不能及时发现并解除压迫，当脐带血液循环阻断7-8分钟，就可能发生胎死宫内。

所以，Cheng医生告诉大家：孕妈妈们要注意控制体重，坚持合理运动，促进孕晚期胎头入盆。当明确发生典型破水时（关注阅读：羊水破了，孕妈妈们怎么知道？），最好电话请求接诊，有助产士监护胎心那就比较安全了。当然，大家也不必谈破水而色变，脐带脱垂的发生也是需要条件的。一般如果胎头衔接良好，发生的机会就相当小了。产检时，可以询问产检医生是否胎头已入盆。

另外，如果在家中发生典型的破水，不要惊慌，听我说：立刻躺下来，曲起双腿静卧观察羊水流出变化（可以穿好准备的成人纸尿裤），因为，破水发生在前羊膜囊，破水后胎头多半会自然下降和骨盆衔接堵住破水处。妈妈们的感觉是：咦？怎么不流了？或者说，怎么没那么多了？如果是这样，孕妈妈们可以尝试起床活动，继续观察羊水流出情况，如果确实没什么水流出了，不仅可以考虑自行就诊，就是待产的过程中也可以自由活动。但如果出现一活动就增多，那就毫不犹豫地叫接诊车吧！安全第一！

臀位脐带脱垂

如果您本身就是臀位或者横位，到了孕晚期要格外小心，一旦发生破水就一定马上卧床联系医院，这种情况因为不是胎头先露，不能很好地与骨盆衔接堵住羊水出口，所以发生脐带脱垂的风险更高。切记切记！

我是Cheng医生，行走于产科热爱科普，带您揭秘产科，为您的孕育答疑解惑，保驾护航！百姓的视角，专业的解读，需要我，关注我！欢迎提问。

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