时间：2018-11-29 12:16:19 来源：大众卫生报作者：尿酸点击：
继高血糖、高血压、高血脂“三高”之后，“第四高”——高尿酸成为危害健康的最常见疾病之一。
高尿酸导致痛风这种“疼得要命”的疾病，但高尿酸血症仅有10%左右发展为痛风，多数人终身不会发出现痛风症状。不过，无症状性的高尿酸血症不等于没有危害。因为血尿酸升高可导致痛风性肾病、尿酸结石甚至尿毒症，加重动脉粥样硬化、高血压、冠心病，诱发或加重糖尿病。
男性血尿酸检测值>420微摩尔/升（μmol/L）、女性>360μmol/L就是高尿酸血症。血尿酸超过420μmol/L，可引起尿酸盐结晶析出，沉积在关节腔和其他组织中引发痛风等高尿酸相关性疾病。
高尿酸血症/痛风一经确诊，应立即进行生活方式干预，包括忌酒、饮食控制、多饮水、减重等。对血液尿酸水平超过540μmol/L者，无论有无痛风症状，都应立即用降尿酸药物；如果合并心脑血管疾病或糖脂代谢异常，420μmol/L是启动药物治疗的切点。
通常建议将高尿酸血症患者的血尿酸水平控制在360μmol/L以内，达标后仍需继续用药6个月。对于已出现明显痛风症状的患者，尿酸水平应稳定在300μmol/L以内，达标后维持用药1年，可明显降低痛风发作。
引起高尿酸血症的两大主因分别是：尿酸生成过多和尿酸排出不畅。病因不同，治疗用药和策略也不同。
别嘌呤醇 阻止尿酸合成的经典药物，历史悠久、疗效确切，是目前国际指南推荐用于高尿酸血症治疗的首选药物。但是别嘌呤醇存在诱发严重超敏反应的药物不良反应，在包括汉族人在内的亚裔人群中比例升高。
为了降低不良反应风险，使用别嘌呤醇时应从小剂量起始、逐渐加量，成人初始剂量每次50毫克，每日2-3次；未达标者，递增50-100毫克，日最大剂量600毫克。如果有条件，最好在用药前进行易感基因检测，结果阳性者禁止使用。
非布司他 一种新型抑制尿酸合成药物。研究表明其血尿酸达标率高于别嘌呤醇，安全性优于别嘌呤醇，特别是在肾功能受损的患者中。但其价格昂贵，限制了药物的普及应用。该药初始剂量40毫克/天，每日1次，2-5周后血尿酸不达标者，增至最大剂量80毫克/天。
90%以上高尿酸血症患者都存在或轻或重的“尿酸排出不畅”。苯溴马隆起效时间短、药效稳定持久、肝肾代谢负担小、药物安全性高，是目前国内降尿酸治疗的一线药物。它的作用机制是抑制肾脏从尿液中回收尿酸，因此并不加重肾脏滤过负担。
苯溴马隆成人初始剂量50毫克/天，每日1次，早餐后服用。服用该药后，血液中的尿酸会大量经尿液排出，尿液中的尿酸浓度明显升高。为预防尿酸在泌尿道结晶沉积形成结石，在用药过程中每日饮水量应达到1.5-2升。在开始用药的前2周可以酌情联用碳酸氢钠或枸橼酸合剂，使尿液pH值控制在6.2-6.9之间，最好能定期测量尿液的酸碱度。
平时未进行过降尿酸治疗的患者，在痛风性关节炎发作时服用降尿酸药物确实会加重疼痛程度和持续时间。这是因为降尿酸时会首先把沉积在关节中的尿酸盐晶体分解成更小的晶体，这一过程就会导致局部炎症加重。此时，患者不要自行调整药物剂量，而应该咨询医生或药师，一般在急性症状缓解后才开始降尿酸治疗，并同时服用控制痛风发作的药物，如秋水仙碱等。
→尿酸正常了是不是就可以停用降尿酸药了？
即使血尿酸正常了，仍要进行降尿酸治疗，因为沉积在组织中的尿酸溶解到血液中仍需时日，因此血尿酸正常并不代表全身的尿酸总量已经减少到正常范围。
老年患者常伴有心脑疾病，一些利尿剂、阿司匹林等药物会影响尿酸排泄，但是否要停用，需结合患者的整体病情，由医生或药师给予治疗决策。
→血尿酸是不是降得越低越好？
高尿酸血症虽可引起痛风、肾脏、内分泌代谢、心脑血管等系统疾病，但对神经退行性疾病如阿尔茨海默病和帕金森病等疾病有保护作用，所以不建议尿酸降到180μmol/L以下。
初始降尿酸的时候，建议2-4周检测一次血尿酸，并根据血尿酸值调整药物，血尿酸控制平稳后，可以延长监测时间。
（深圳市第二人民医院-彭菲）
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