时间：2018-07-15 20:41:33 来源：南方网作者：心肌炎点击：
“年纪轻轻的，感冒了去医院看个病，怎么就死了……”很多人对这样的新闻感觉不可思议。其实，感冒引起的暴发性心肌炎死亡率曾超过50%！不过，现在这一医学难题已被攻破。7月14日，武汉同济医院心内科汪道文教授在广州巡讲中国首个“成人暴发性心肌炎诊断和治疗专家共识（2017）”，这一套“以生命支持为依托的综合救治方案”，已将暴发性心肌炎死亡率降至不到5%。
“小感冒”引发的致命凶险
27岁的李蓓（化名）是两个孩子的妈妈，一场感冒让她病了五六天，除了稍微有点拉肚子，并没有明显发烧。她吃了感冒药，也在当地医院打了头孢针，但感冒非但没有好转，还急转直下，直到陷入了昏迷状态。当地医院赶紧用救护车将她送进武汉同济医院。
“暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症。”武汉同济医院心内科汪道文教授介绍，该病特点是起病急骤，病情进展极其迅速，病人很快出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。因此，即使在大医院，这类疾病的死亡率也高达50%以上。
汪道文教授介绍，暴发性心肌炎主要由病毒感染引起，包括流感病毒、腺病毒、肠道病毒、EB病毒。另外，也有非病毒性引起的暴发性心肌炎，主要由自身免疫性疾病、药物毒性、药物过敏等引起。“药物毒性以抗肿瘤药物为主，例如抗癌神药PD-1，有数据显示，由于缺乏好的救治方案，该药引起的暴发性心肌炎死亡率达到46%。”
据悉，暴发性心肌炎发作时，在两周时间内，即经历病毒感染、大量复制，引发炎症介质和免疫反应，炎性细胞因子大量分泌引起“细胞因子风暴”，从而带来心肌细胞损害。“病人往往很快会出现严重心衰、循环衰竭如低血压等。”
暴发性心肌炎偏好青壮年
“由于在短时间内产生暴发性的心脏损害，不能及时代偿心肺功能，暴发性心肌炎是心肌炎的最危重类型，占急性心肌炎总数的4-5%。”汪道文教授介绍。
据2015年对心脏疾病的调查资料显示，我国心源性猝死人数为每10万人中有41.9人。职场人常常由于长期的过度劳累、过度运动、过度减肥而导致自身免疫力下降，40岁以下的青壮年人群是暴发性心肌炎的高发人群，约占到心脏猝死人数的70%，且有增长趋势。青壮年人群的自身免疫力更强，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统在清除病毒同时，也更损伤自身的心肌细胞。
汪道文教授指出，暴发性心肌炎没有明显的季节性，但冬春季稍多，这与流感的高发季节有一定重合性。
需要引起重视的是，暴发性心肌炎早期症状与感冒类似，并没有明显的特异性。“有的病人表现不发烧或低烧，但周身没力气、不思饮食、轻度腹泻等，算是稍微特异性的症状。”
专家提醒，如果感冒了几天没有好转，反而出现乏力加重，出现憋闷、胸闷胸痛、头晕乏力、食欲下降、呼吸困难、气短等症状，就要高度重视，及早就医。”
在2015年以前，国内对暴发性心肌炎的治疗大多参考西方指南，由于国外对暴发性心肌炎的临床诊治缺乏深入研究，因此治愈率并不高。
2014年6月开始，汪道文团队开始寻找新的治疗药物和方法，总结出一套“以生命支持为依托的综合救治方案”。汪道文说，该方案的特色是以心脏器械辅助支持治疗为依托，加上激素等药物综合治疗，尽量减少血管活性药物的应用。目前数据显示，该方案让死亡率下降到5%以下，救治成功的患者，极少出现心脏后遗症，复发率也极低。
“使用这一套方案，同济医院近年来收治的70例暴发性心肌炎病例，最后只有2例死亡。”汪道文教授介绍，这一套救治方案提倡给心脏“减负”，包括绝对卧床休息、清淡饮食和严密监测，补充水溶性和脂溶性维生素等。在药物治疗方面，需要抗病毒治疗、相对大剂量糖皮质激素配合使用抗生素。循环支持方面，则提倡积极氧疗和使用呼吸机，包括使用主动脉内球囊反博（IABP）以及体外肺膜（ECMO）。方案也提倡使用免疫球蛋白治疗。
“暴发性心肌炎来临床并不常见，但是相当多的暴发性心肌炎被误诊，未及进入心内科已经死亡”。汪道文教授指出，目前医学界对于暴发性心肌炎存在认识不足、救治也不足的现状。
据悉，中国首个“成人暴发性心肌炎诊断和治疗专家共识（2017）”，由汪道文牵头，集合北京大学、复旦大学、上海交通大学等顶尖大学附属医院的30余位知名专家的集体智慧，经过近5年的反复实践、多次修改，数易其稿共同编撰完成。共识的提出可为广大的医生提供有效、标准的治疗指导，提高治疗成功率，挽救更多年轻患者的生命。
汪道文提醒，及早治疗是逆转暴发性心肌炎的关键环节。一旦出现“感冒”症状，合并明显的乏力、气促、胸闷等症状，应立即就诊，切不可耽误病情。
【记者】严慧芳
【作者】 严慧芳
【来源】
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