时间:2018-07-15 19:41:43 来源:古道医话作者:口疮点击:
患者女性,49岁,因反复口腔溃疡1年余来诊。口腔溃疡,中医病名:口疮。因“心开窍于舌、心属火”,故治疗多从心火论治,常用方“导赤散”是为千古名方,以凉血、清心、利小便为方义,小便清利、心火即降。很多人一咬破唇舌,就自认为“上火”,立刻找泻火药服用,而牛黄解毒片、牛黄清心丸更是深入人心。我们今天所讲的病案并不属于这类常规的证型,也和我们先前讲的现代人的体质变化相关,现代人的体质以虚寒居多,所以用药也要随之而变。
此患者诉常年被口疮所苦,隔三差五、此起彼伏,溃疡疼痛难忍,进食更甚,口周经常自己咬破,本次复发来诊。当前症状:面色偏暗,双颊色斑,口唇暗,口疮数个发于唇周内侧,舌面口疮仅有一个,居于舌近中部,创面周围不红,舌质偏淡暗苔白,观其喉咙不红,诊其脉双脉细弱、关脉甚,平素容易胃胀,大便软,时不成形、时带粘厕,偶有大便不通、腹胀,即自服牛黄解毒片,服后大便稀烂。详细问诊,患者平时容易疲劳。
分析:本证与心火口疮不同,患者除了口疮,无明显热象。从外观之,面暗、色斑、口唇暗、舌淡暗皆为阴证之象;神疲易困,为气虚之象;胃胀、大便不成形、关脉弱,为脾虚之象。《脾胃论》云:“火与元气不两立,一胜则一负”,这是“阴火”,脾胃虚弱,运化失司(消化不良),脾不能升阳气则易疲、面暗,胃不能将浊气则胃胀,浊气上攻就出现了口疮,甚至出现口臭,所以不能认为口疮、口臭就是“上火”,病人长期认为上火而服用牛黄解毒片,服后稍后好转,把阴火稍微灭了一点,但是更加损伤脾胃,以致口疮发作越来越勤,也认为火越来越大,是一个恶性循环。
治疗:健运脾胃,消食行气,重在升清降浊,阴火自退,口疮可愈,遂拟方:藿香10g,佩兰5g,白术15g,茯苓15g,木香10g,陈皮10,神曲10g,甘草5g,黄芪15g,升麻3g,知母10g,厚朴10g,三剂,每日一剂,水煎服。
三日后复诊,患者诉服药后隔天口疮即不痛,同时精神好转,肠胃已无不适,胃口亦佳,大便通畅,感觉十分神奇。观其口疮基本愈合,有些只剩下痕迹。
按:本病治疗之所以取效,根植于中医理论,中医认为“脾开窍于口,其华在唇”,脾胃虚弱,消化不良,浊气不降(大便不通畅),浊气反而上攻,就会形成腹胀、口臭、口疮等疾病,治疗上要治本,如果只是治标,仍然用清热药物,虽然可能好转,但是脾胃进一步损伤,病情反反复复,也伤了身体的元气。这个患者后来将近一年未再出现口腔溃疡,体质也好转。为了让更多反复口腔溃疡的患者不要总是服用清热药以致损伤身体,愿把这一心得分享出来,供大家治疗时提供另一个思路。
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