月经不调不仅仅是多囊卵巢综合征!

时间:2017-10-07 11:49:11 来源:作者:点击:

导读:丁香诊所:聂顺利月经紊乱常常困扰着女性朋友。面对这些问题时,女性朋友常常寻求妇产科医生帮助。但由于国内医疗现实,妇产科医生们更忙于妇科肿瘤手术、女性怀孕接生等,月经紊乱这看似的小问
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丁香诊所:聂顺利

月经紊乱常常困扰着朋友。面对这些问题时,朋友常常寻求妇产科医生帮助。但由于国内医疗现实,妇产科医生们更忙于妇科肿瘤术、怀孕接生等,月经紊乱这看似的小问题就变得不是妇产科医生的聚焦点。实际上月经紊乱也是内分泌专科话题。但国内内分泌科医生也忙于尿病、甲状腺疾病,对这问题也不太关注。于是月经紊乱往往变成了中医的天下……

月经问题简单

那今天就跟大家来说说月经紊乱的话题。月经紊乱可以分为:月经周期紊乱,月经量多寡问题,以及伴随月经所发生的问题(比如经)。但今天我主要聚集在月经周期紊乱上,严格的说即月经稀发、闭经。

月经稀发的定义:每年月经来潮少于9次或月经周期长于35日。

原发闭经的定义:①大于14岁,无月经+无第二征(比如乳房发育、阴毛缺乏);②大于16岁,第二征已发育+无月经来潮。

继发闭经的定义:已经建立规律月经,①停止3个自身月经周期;②6个月未来月经

原发闭经跟继发闭经在病因构成有一定差别。原发闭经会涉及到一些少见问题,比如处女膜闭锁等。因此在这里也不作讨论。而我们重点放在继发闭经及月经稀发。很显然,对这个问题有关注的就明会围绕着「多囊卵巢综合征」讨论。

多囊卵巢综合征是最常见月经紊乱病因之一

然而,多囊卵巢综合征其实只是导致月经稀发、闭经的一种病因。虽然有研究大约占继发闭经、月经稀发的30%,但导致月经稀发、继发闭经的主流却并不是它。

一,妊 娠:继发闭经最常见原因怀孕

二,下丘脑病变:多数是功能(比如运动过量),注意营养不良、应激或抑郁症;但需警惕看似罕见其实不少见的乳糜泻。

三,垂体病变:高催乳素症是常见表现。规范抽时,催乳素超20ng/ml即可导致月经紊乱。

四,子宫病变:全为宫腔粘连导致

五,卵巢病变:多囊卵巢综合征是最常见的,但早发卵巢功能不全也不少见。

六,肾上腺疾病:不多见,但是重要鉴别。注意Cushing综合征、先肾上腺增生、肾上腺功能不全。

七,甲状腺疾病甲亢

八,其他少见病变:多数是遗传、染色体异常所致。

平常月经较为规律,有生活+突发闭经+身体无明显不适的,大多数是妊娠。尤其需要警惕的是宫外孕。因为宫外孕的HCG上升速度偏早期可能经尿液检测不准。很多朋友验孕棒后发现问题,就以为没发生怀孕。殊不知,这时危险正将来临。

还有些朋友认为自己做好了避孕措施,所以断然不是怀孕。然而,几乎没有哪个避孕措施保证100%避孕成功。这括一般认为可靠的避孕措施规律避孕避孕套、甚至子宫避孕环。虽然避孕失败率很低很低,但仍存在可能。那些紧急避孕安全避孕、体外射精等不可靠避孕措施避孕失败率偏高,那就更不用说了。

怀孕是最常见的继发闭经原因

采用抽化验HCG、靠谱的妇科超声(建议经阴道超声检查)排除了怀孕宫外孕),那才考虑其他原因的继发闭经。

一般来说,排除了怀孕后,医生应该常规抽查:

  1. TSH(甲状腺):筛查甲状腺疾病

  2. 催乳素:筛查垂体病变

  3. 激素(总睾酮、游离睾酮):评估多囊卵巢综合征

  4. 体生成素(luteinizing hormone, LH)、促卵泡激素(follicle-stimulating hormone, FSH)和雌二醇:评估多囊卵巢综合征

  5. 17-羟孕酮:评估先肾上腺增生

  6. 硫酸脱氢表雄酮(DHEAS):高度提示雄激素来源于肾上腺而不是卵巢

  7. 皮质醇:Cushing综合征

  8. 抗苗勒管激素(AMH):早发卵巢功能不全

什么不考虑筛查宫腔粘连?因为排查怀孕时,经阴道超声已经可以告诉我们是否存在宫腔粘连。其他疾病发生的可能很小,一般不常规考虑。上述提到的8个检查内容并非都必须检查医生可以根据患者的临特征针对选择检查。一般来说,年轻患者的检查应更多一些,因为少见疾病、罕见疾病的可能增加。

英国长胡须女孩考尔被传有多囊卵巢综合征,但个人倾向于更可能是其他少见病,比如肾上腺病变所致雄激素增多

值得注意的是评估不孕症时AMH应是必查项目,因为AMH越低,则怀孕成功率偏低-----无论自身受孕,还是体外受精怀孕成功率

在后面,将继续跟大家讨论:雄激素增多多囊卵巢综合征、高催乳素症与不孕、肾上腺病变与不孕症。

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