14岁女孩肘关节受伤,小大夫看不到骨折,最终老大夫经验起了作用

时间:2017-10-12 22:36:09 来源:作者:点击:

导读:一个14岁的女孩,在爸爸的搀扶下来科里拍肘关节的X线片。原来,孩子是在马路上不小心滑到,肘关节着地,当时就痛得受不了,不太敢弯曲,爸爸立刻待着来医院,骨科简单的查体后,开了申请单,
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一个14岁的女孩,在爸爸的搀扶下来科里拍肘关节的X线片。原来,孩子是在马路上不小心滑到,肘关节着地,当时就得受不了,不太敢弯曲,爸爸立刻待着来医院,骨科简单的查体后,开了申请单,来拍片子。拍片子的过程,虽然有些,但还是顺利拍了肘关节的正侧位。

门诊一线大夫去简单查了查体,左肘关节肿胀,小姑娘只觉得,但也没法判断到底哪里最严重。经过“仔细”看片后,一线报告:肘关节未见明确骨折,提交了报告等待审核。

杨大夫看到片子的时候,第一眼骨确实看不到骨折线。

通常孩子骨折比较难看的,因为孩子骨骼没有发育成熟,有很多的骨骺,骨骺板造成干扰。孩子骨折还跟成人不同容易出现青枝骨折,不易发现。还有一个原因,就是孩子拍照的时候往往不像成人那么容易配合。

比如家长带着孩子拍片子,孩子一喊,一,得,家长立马着急,剩下的场景,大家能想象的到,无论国内国外,这个都是个难题。

话说回到这个片子上,骨确实没有直接的骨折表现,但是,有一个发现却让我几乎肝肯定这个肘关节骨折

什么呢,是片子上的一个征象:八字征。

什么见到这个就要想到肘关节内的骨折呢?哪怕没看到明确的骨折线。原来,在正常肘关节侧位片上, 肱骨下端前面的透亮脂肪垫影,应与肱骨紧密相邻, 而背侧脂肪垫不应显影。当肘部受伤, 关节内积液或出时, 关节囊肿胀, 前后脂肪垫受推移呈“八字征”, 又有人称为脂肪垫征阳发现了这个,绝大多数都有关节骨折

再仔细看,似乎尺骨鹰嘴的骨质密度不太令人放心

经过跟骨科医生家长沟通决定做核磁。核磁的结果证实了:尺骨鹰嘴骨折关节积液、积,而且还验证了,片子上的八字征确实是因为关节积液推压脂肪垫造成的。

箭的八字征,在右边核磁图上发代表脂肪。红箭代表骨折

关节内积液

这个案例的提示是,虽然现在CT和MRI应用广泛,但X线仍然是骨关节方面最常使用工具,能解决多数的临问题,因此对X线的基本功要求仍然很高。

肯定会有人有疑问,为何不一上来就做核磁?

我们算一下:假如一个放射科每天拍一百个怀疑骨折的X线片子,根据经验,其中可能有10个X线就能诊断的骨折。有2两个需要做核磁或CT进一步诊断的。

假如,按照抬杠的思路,这一百个怀疑骨折的都做核磁,就得有88个病人(自费或者医保的),这个是不可以的,医保也不会允许。有人说我有,直接做,往小了讲,有(自费),往多了讲点,你占用了核磁的机时,真正有需要的病人就得往后拖。

(“放射科杨大夫”为今日条签约作者,本文首发今日条。同时欢迎在悟空问答里关注 “放射科杨大夫”,那里有杨大夫对各种健康问题精彩回答。)

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