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014.有病妇女妊娠应注意的问题-婴儿诞生之前-育儿大百科

时间：2017-10-10 11:57:55 来源：作者：点击：

导读：过去医生不赞成患病者怀孕，是因为当时没有内科医生和产科医生的协作组共同工作至婴儿出生。现在多数孕妇在综合医院生产，医生协作组易于组成，所以患病的妇女生产的情况增多起来。事先就知道

过去医生不赞成患病者怀孕，是因为当时没有内科医生和产科医生的协作组共同工作至婴儿出生。现在多数孕妇在综合医院生产，医生协作组易于组成，所以患病的妇女生产的情况增多起来。

事先就知道自己有病的人，结婚前应先进行详细检查，以了解所患疾病的情况，怀了孕再检查就有些晚了。

慢性肾炎患者怀孕后检查时，如出现血压升高，则难以确定此高血压是发生在怀孕之前，还是与妊娠有关，这给预后的判断增加了困难。

小儿时期患了肾炎，此后尿中出现少量蛋白，血压不高，怀孕后血压也不升高，可能与正常人一样完成妊娠过程。当然应监测肾脏功能，确认肾脏生理功能正常。怀孕早期开始血压升高者，易发生流产或胎盘剥脱等，所以需要进行严密的监控。妊娠后期应让她住院观察。以前有宁可失去母亲，也想要孩子的人，但也可能母子谁也保不住。

肾脏病恶化，正做透析治疗的病人应劝其不要怀孕。肾移植成功者，顺利分娩者也不少。但由于应用免疫抑制剂，导致胎儿畸形的可能性较大，所以为安全起见，此时不宜妊娠。

患糖尿病的妇女如想生育，必须在血糖正常状态下怀孕。无论是应用单纯饮食疗法者，还是从小开始注射胰岛素控制者，都必须准确检测血糖浓度，并得到医生的确认。有时可根据情况住院治疗使血糖维持正常，在这种状态下怀孕后，也要使血糖保持在正常范围。坚持在家里天天注射胰岛素，验尿，监测血糖，准确称量体重。如能定期到医院测量血压，查眼底，20周以后用超声波检查胎儿状况，则可能生出正常的婴儿。由于过去没有现代糖尿病的管理技术，所以认为糖尿病的患者不宜妊娠。

孕妇如出现妊娠中毒症或羊水过多，多有胎盘异常。如血糖控制小严时，为适应孕妇体内高血糖的环境，胎儿分泌大量的胰岛素，变成巨大儿，肩部过大，出现难产。28周后最好住院，36周后只要婴儿能在体外正常生长，即应行剖腹产手术让其早些出世。母亲低血糖时，出生婴儿也可能发生低血糖。

怀孕前没有糖尿病，而怀孕后也有可能血糖升高。查空腹血糖和餐后血糖，如发现血糖升高，应按妊娠糖尿病处理，马上用饮食疗法进行治疗，如效果不佳可应用胰岛素。大多数在分娩的同时可自愈。

糖尿病的病史已经很长，尿中出现蛋白或有视网膜异常者，怀孕分娩难度较大。

一说起心脏病，过去多指风湿所致的心脏瓣膜病，现已基本消失。取而代之的先天性心脏病现在多能生存到妊娠的年龄。由于心脏外科的发展，相当严重的先天性心脏病也能治愈。心脏病手术后在妊娠前（更确切地说已决定结婚的时候），应前去为她做手术的医生那里就诊。心脏功能不健全时，容易引起流产或早产，所生婴儿易成为高危儿。能否承受妊娠和分娩，应由心脏病专科医生来决定。

曾被建议手术，而因某种原因未手术者，在想要孩子怀孕前则必须手术。心脏病的专家也应从现在的单纯治疗小儿的角度向治疗母子方面扩展。

怀孕后血液循环的状态很快发生变化，所以，如不在怀孕前检查，则很难正常评估心脏状态。有心脏病的人要想生育，应尽早结婚。年龄越小，耐受力越强。即使这样在怀孕的后期，也必须住院。在家时，也应使体重增加减到最低限度，出现呼吸困难时必须马上住院。

尿中查到细菌，但无自觉症状者称无症状性细菌尿。这类病人应在怀孕后马上治疗呢？还是到出现尿路感染（肾盂肾炎或膀胱炎）时治疗呢？在医学界意见尚不统一。这足因为未治疗者也有不少孕妇可不进展为肾盂肾炎，并顺利分娩。既往已知有细菌尿者，为防止复发，最好在怀孕前先给予治疗。以前术患过尿路感染的人，在怀孕16周以后，发生膀胱炎者并不罕见。疾病本身并不对胎儿产生任何影响，但必须注意所使用的药物产生的影响。

妊娠过程中患结核病时也要应用异烟肼、利福平及乙胺丁醇来治疗。禁用链霉素和吡嗪酰胺。

患哮喘时不应该对生孩子失去信心。妊娠时许多哮喘发作减少，症状减轻。但并非总是如此，所以应同时求助于内科医生和产科医生。不要使用口服的肾上腺皮质激素，可采用吸入疗法。

夫妇一方患有癫痫也不应该成为避孕的理由。这类夫妇所生婴儿患癫痫的机率为30对中有1个孩子。因怀孕而使癫痫恶化者约占1/4左右。抗癫痫药引起畸形的可能性与药物的种类有关。由于不清楚是与癫痫的遗传基因相关，还是与药物有关，所以统计数字各不相同。妊娠时药物在血中浓度降低，所以应每个月做1次血液药物浓度监测，血药浓度降低时，应增加用药量，不应因怀孕而停用药物。妊娠时癫痫容易发作的原因似与药量减少有关，婴儿出生后应恢复原来的用量。丙戊酸钠以外的抗癫痫药物或多或少可出现在母乳中，如果婴儿产生异常现象（嗜睡），可适当减少药物用量。

由于检测甲状腺功能技术的发展，使得药物用量得到很好地控制，目前患巴塞多病（甲状腺功能亢进）的孕妇在坚持用药的过程中可顺利分娩。甲状腺刺激物（抗体）即便通过胎盘进入到胎儿体内，在妊娠中期以前，胎儿的甲状腺对其也不发生反应；中期以后，有时可出现甲状腺功能亢进，但如果母亲的用药量适合，对胎儿也起作用。出生数日后，婴儿可发生甲状腺功能亢进，此时可用药物治疗。产后母亲所服用的药物可出现在母乳中，但常用量对婴儿无影响。

苯丙酮酸尿症患者，应在婴儿期就开始应用饮食疗法，并要坚持10年以上。现已知恢复正常饮食的妇女怀孕后，可对胎儿的脑或心脏产生影响，引起畸形。知道怀孕了，才改用低苯丙氨酸的饮食为时晚矣，应在结婚后就马上进行食疗。因母乳中含有大量的苯丙酮酸，所以孩子出生后不应采用母乳喂养（见639苯丙酮尿症）。

产科中的高血压是指收缩压（俗称高压）在140毫米汞柱（18.7千帕）以上，舒张压（低压）90毫米汞柱(12千帕)以上时的情况。部分人怀孕前血压不高，但在怀孕后出现血压升高，多发生在妊娠24周左右。妊娠高血压者如果尿中没有出现蛋白质，不恶心，可在家中治疗。血压很高，但可用降压药使其恢复正常者，同样也可在家中治疗。治疗中最重要的是安静休息。大部分的产科医生都将采用减少食物中的热卡、限制盐的摄入等措施。安静休息，改变饮食后血压恢复正常者，可不服用降压药。使用降压药后血压仍高，尿中时常出现蛋白时，为预防胎盘剥脱、早产或胎儿发育迟缓，应住院治疗。