中医遣方用药的四大流派，你是哪一派？-儿童城

中医遣方用药的四大流派，你是哪一派？

时间：2018-07-04 15:51:06 来源：三味针火作者：辨证点击：

导读：[db:简介]

中医如武术，历来分流派。眼下有人说中医流派逐渐合而为一，或干脆根本不承认有流派的存在。其实不然，无论是从理论渊源、辨证方法、治疗思路、具体手段等多个角度来看，中医还是存在流派的，甚至派中有派。笔者从遣方用药的角度将中医大内科大致分为四大流派。当然，不可能囊括所有配方思路，不当之处，敬请同道斧正。

一、传统理法方药派

如全国统编教材《中医内科学》《中医诊断学》等所列的那样，其思路分四个步骤：理、法、方、药；辨证分型：根据四诊得到的信息综合分析病机，确定治法。拟订处方：通常以某传统处方为基础，列出药物及用量。

这种处方方法通常以八纲辨证和脏腑辨证为主，是学院制教育遣方用药的主流思路，也就是临床诊疗疾病的主要程序和方法。

以肝火犯肺型的咳嗽为例。（引自21世纪课程教材《中医内科学》）

主症：气逆作咳阵作，咳时面红耳赤，咳引胸痛，可随情绪波动增减。

兼次症：烦热咽干，常感痰滞咽喉，咯之难出，量少质粘，或痰土絮条，口干口苦，胸胁胀痛。

舌象：舌质红，舌苔薄黄少津。

脉象：弦数。

分析（说理分析即辨证阶段）：肝失条达，郁结化火，上逆侮肺，肺失肃降，以致气逆作咳，咳则连声；肝火上炎，故咳时面红，口苦咽干；木火刑金，炼液成痰，肺热津亏，则痰粘或成絮状，难以咯吐；肝脉布两胁，上注于肺，肝肺络气不和，故胸胁胀痛，咳而引痛。舌质红，苔薄黄少津，脉弦数，皆为肝火犯肺之征。

治法（根据辨证所得，确定治法）：清肝泻肺，化痰止咳。

方药（拟订处方、列出具体药物及用量）：黄芩泻白散合黛蛤散。（具体略）

根据每个医生的习惯不同，方药可以不同，如也可以用张景岳的化肝煎，或者丹栀逍遥散为基础方，等等。总之，辨证正确，方药不同是常见的事情，这也就是有人说“同一个病人，几个老中医可以开出几张不完全同的方子来”的道理。

中医是个体医学，笔者认为，个体不仅是指针对病人的同病异治而言，不同的大夫，辨证方法、遣方用药的习惯也可以大相径庭。只要辨证准确，治疗方向对了，同样都可以取得好的疗效。在这个问题上，不一定非要标准化、规范化，条条大路通北京嘛。

二、方证派

关于方证的定义可能意见不一，笔者此处专指古代经典方剂，尤指仲景方剂。此派遣方用药基于对经典条文的纯熟，如：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”，见到这样的患者甚至可以不号脉不看舌苔的，有这一组症状存在就可以用吴茱萸汤试试。

再如：“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦”“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕……小柴胡汤主之”，或加之热入血室的表现等，遇到上述症状哪怕就是一部分症状，也可以“伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具”。

此处的证应是方证，是一组特殊症候的组合，或症状和舌脉的组合。虽俗云“伤寒重脉，温病重舌”，但其实伤寒有时舌脉都不重呢，就是基于对经典的纯熟。

经典类方也要举一反三，如“与芍药甘草汤，其脚即伸”，那么好，凡是拘挛性的疼痛都可以以杭白芍和炙甘草酸甘化阴为基础方了，当然，再加些路路通和络石藤、青风藤等通络治标，那就随阁下的意了。

经典类方派曾经是中医的主流，但很可惜，现在越来越多的人学习中医不愿意下苦功夫去熟悉经典背诵经典了，甚至还有人要求取消伤寒、温病等经典课程。

三、病证结合派

眼下中医院的很多大夫都应该属于此派，他们重视中医辨证和西医辨病相结合，也就是中药药性和西医药理相结合，双重筛选组成处方。他们不会偏离中医辨证论治的大方向，只是在辨证分型确定以后，具体用药时候不唯老祖宗是命，而是结合现代药理毒理学的研究进展。

这样的结果从理论上讲是双保险，疗效应该比单纯的依靠中医理论指导还要好一些，这和撇开中医辨证，只重视药理研究只靠药理学来组方是有根本区别的。

如糖尿病，在辨证分型的基础上可以参考如下数据：

降血糖中草药：人参、五加皮、黄芪、白术、茯苓、山药、麦芽、葛根、灵芝、生地、熟地、白芍、枸杞子、女贞子、麦冬、玉竹、玄参、知母、石斛、山萸肉、附子、淫羊藿、蛤蚧、桑叶、桑枝、桑椹、牛蒡子、地骨皮、天花粉、三七、大黄、虎杖、赤芍、紫草、夏枯草、藕节、黄连、熊胆、桔梗、枇杷叶、薏苡仁、玉米须、昆布、汉防己、泽泻、荔枝核、麻黄、苍耳子、苍术、威灵仙、鬼箭羽、卷柏、白蒺藜、僵蚕、荔枝核。