过敏性鼻炎的诊断与鉴别诊断，过敏性鼻炎的免疫调节治疗新进展-儿童城

过敏性鼻炎的诊断与鉴别诊断，过敏性鼻炎的免疫调节治疗新进展

时间：2017-10-07 17:29:03 来源：作者：点击：

导读：2001年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》颁布了过敏性鼻炎的诊断依据和分类，现结合我们的临床经验和我国的实际情况介绍如下：（一）过敏性鼻炎的诊断依据：过敏性鼻炎的诊

2001年WHO制定的《过敏性鼻炎的处理及其对哮喘的影响》颁布了过敏性鼻炎的诊断依据和分类，现结合我们的临床经验和我国的实际情况介绍如下：

（一）过敏性鼻炎的诊断依据：过敏性鼻炎的诊断主要依靠病史、症状和免疫学检查，详细的现病史对过敏性鼻炎的诊断、鉴别诊断、判断严重程度和治疗预期效果的评价是非常重要的。

1．具有典型的过敏症的病史（包括过敏性疾病家族史、本人婴幼儿湿疹或哮喘病史）和典型的临床症状。

2．过敏性鼻炎症状的主要表现为鼻痒、喷嚏频频、流清鼻涕、鼻塞等症状，这些症状可自行或经治疗后消失。但临床医生应该注意这些症状并不一定都是过敏性的，过敏性鼻炎患者往往伴有过敏性结膜炎的症状如眼痒、流泪等。

3．特异性检查

ARIA指出了过敏性疾病的特异性体外和体内检查方法主要是检测游离的及与细胞结合的IgE抗体。由于过敏原的标准化，为多数吸入性过敏原提供了令人满意的诊断性疫苗，使变态反应性疾病的诊断水平大为提高。

1）变应原皮肤试验：主要观察皮试后的速发相过敏反应，是目前变态反应学界中的主要诊断方法，它已广泛用于检测IgE介导的过敏反应。变应原皮肤试验可以在短时间内同时一次提供多种变应原的试验结果，简捷方便，是作鼻粘膜激发试验前筛选可疑过敏原的主要方法，也是诊断过敏性鼻炎的主要指标之一，各种变应原皮试组合可以根据当地的实际情况来决定，如常见变应原组、花粉组、吸入组、食物组等，皮试结果可疑时，可以根据病史和皮试结果选择相应变应原进行特异性鼻粘膜激发试验或特异性IgE检测。如操作适当，它对诊断过敏性鼻炎等变态反应疾病的诊断具有重要的参考价值，应当注意的是，由于皮试的操作方法和对结果的评价方法较为复杂，故应由经专门训练的医务人员施行。

2）血清过敏原特异性IgE测定：通过放射变应原吸附试验(RAST)，酶联免疫吸附试验(ELLSA) 等测定患者血和鼻分泌物有无特异性IgE，可作确诊过敏性鼻炎的依据，并辅助确定患者的变应原种类。其诊断价值与变应原皮肤试验相似。鼻分泌物检测IgE比血清检测的诊断价值高，这主要是IgE可以在鼻粘膜局部合成，在血清含量增高之前即可以增加，因此，适合于过敏性鼻炎早期诊断。

3）过敏原鼻激发试验：常用于临床研究，较少用于临床诊断，它对临床诊断可能有一定价值，尤其是对职业性鼻炎的诊断。变应原鼻粘膜激发试验是一种特异性较强的诊断方法，是临床上用于诊断变应原鼻炎的较有价值的方法之一，可以采用直接吸入变应原的方法，也可采用变应原浸液喷雾法、变应原浸液滤片法等，试验中应准确控制变应原剂量，并应在另一侧鼻腔粘膜进行对照试验。鼻粘膜激发试验阳性判断标准是：

①变应原激发后数分钟至十余分钟内出现鼻痒、喷嚏、流清涕和鼻塞等症状(至少有二项症状)。

②鼻腔检查可见鼻粘膜苍白、水肿，有清水样鼻涕。

③鼻分泌物中嗜酸粒细胞计数增多.凡怀疑过敏性鼻炎的患者经变应原鼻粘膜激发试验后出现上述三项阳性判断标准中任何一项者，可以判断为阳性反应，可以作为临床医生诊断过敏性鼻炎的重要指标之一。

过敏性鼻炎的鉴别诊断

过去曾有许多临床医生把有打喷嚏、流清涕等症状的鼻炎一律诊断为过敏性鼻炎。其实非变应性嗜酸细胞增多性鼻炎、自主神经性鼻炎、血管运动性鼻炎等也可有与过敏性鼻炎相似的症状，按过敏性鼻炎诊断而给以抗组胺治疗，疗效肯定不佳，这种情况在临床上屡见不鲜。因此，临床变态反应科医生和耳鼻喉科医生在诊断过敏性鼻炎之前，应该仔细认真地进行鉴别。

表1过敏性鼻炎与其他疾病的鉴别诊断表

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过敏性 ENR 血管运动自主神经急性感冒

鼻炎性鼻炎性鼻炎鼻炎

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病因变应原不明血管运动失调自主神经失调细菌感染病毒

家族史有无无无无无

传染性无无无无有有

全身症状无无无无可有有

起病快快快快渐起渐起

症状发作阵发性阵发性阵发性阵发性持续性持续几天

喷嚏多多较多一般较少较少

流清涕多多多粘液性浓涕不定

鼻粘膜检查苍白水肿苍白水肿红润水肿红润水肿充血肿胀充血肿胀

鼻息肉可有可有无无无无

分泌物中EOS 多多有无无无

变应原鼻激发阳性阴性阴性阴性阴性阴性

组胺鼻激发阳性阳性不定阳性阴性阴性

变应原皮试阳性阴性阴性阴性阴性阴性

总IgE水平增高正常正常正常正常正常

特异性IgE 阳性阴性阴性阴性阴性阴性

嗜碱细胞脱颗粒阳性阴性阴性阴性阴性阴性

抗组胺药疗效好无效有时有效有时有效无效有时有效

色甘酸钠疗效好无效无效无效无效无效

异丙托品疗效有效有效不定显效无效无效

类固醇的疗效好较好有时有效有时有效无效无效

抗生素的疗效无无无无有效无效

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过敏性鼻炎的免疫调节治疗新进展：

过敏是摧毁免疫系统的隐形杀手，反复过敏会使人体免疫细胞高度激活，诱发各类炎性反应，像过敏性鼻炎、过敏性哮喘、儿童湿疹、荨麻疹及药物、化妆品、食物、花粉过敏引起的过敏性皮炎等都是过敏表现。研究表明：过敏体质人群体内唾液乳杆菌的数量远低于健康体质，这正是过敏反应发生的先决条件。人体内缺乏唾液乳杆菌会使血清中的IgE抗体升高和脾脏细胞IFN-γ分泌量不足，诱发皮肤、粘膜出现多种过敏反应。台湾丰华生技医学博士发现：人体肠道内唾液乳杆菌数量充足，持续接触过敏原也不会发生过敏反应；补充唾液乳杆菌直接关系过敏反应的发生及轻重。

台湾四大医学中心通过对过敏儿童定量补充唾液乳杆菌证实：1、有助于减少血清中特异性IgE抗体之生成；2、有助于促进脾脏细胞IFN-γ分泌量。补充3个月后，过敏儿童体内唾液杆菌数量基本达到正常值，停止补充跟踪显示：3年内过敏儿童没有发生过敏反应。唾液乳杆菌是健康儿童消化道提取的原生菌株，安全高效，婴儿孕妇均可补充。

应加强儿童过敏性鼻炎的早期干预预防哮喘病发

避免接触过敏原、受凉、烟雾等环境；体位变化及改变食物性状，少量多餐对过敏性哮喘有效；强化体质调节，有效利用复方抗过敏益生菌敏亦康调节儿童免疫功能，预防过敏；及时接种疫苗，预防呼吸道传染病和呼吸道感染。

目前大多数学者认为对儿童过敏性鼻炎应该实施早期干预性抗炎及免疫调节的治疗，包括小剂量应用抗过敏药物和强化对过敏反应的免疫调节补充复方抗过敏益生菌敏亦康调整过敏体质的非药物治疗儿童过敏性哮喘手段。目前国内许多医疗机构以及患儿家长对早期干预性抗过敏治疗及过敏反应免疫参与治疗的观念正在改变，2013年7月解放军301部队总医院正式启动亚健康门诊，功能性保健品正式进入医院，医院已把增强肌体免疫力，防病治病，提高人体健康素质纳入到保健治疗规划中，预示着我国医疗理念大变革，减少抗菌素的滥用已不再是口号，免疫调节对过敏性疾病的预防免疫调节功效正受到关注。

通过对儿童过敏性鼻炎的调查发现，如果特异性 IgE 水平升高，且同时有呼吸症状或过敏症状，对儿童过敏性鼻炎和哮喘的临床诊断意义更大。如何能有效降低特异性IgE抗体水平，恢复免疫功能成人保护过敏性鼻炎儿童的重要研究目标，研究表明：过敏体质人群体内唾液乳杆菌的数量远低于健康体质，这正是过敏反应发生的先决条件。人体内缺乏唾液乳杆菌会使血清中的IgE抗体升高和脾脏细胞IFN-γ分泌量不足，诱发皮肤、粘膜出现多种过敏反应。研究发现：人体肠道内唾液乳杆菌数量充足，持续接触过敏原也不会发生过敏反应；补充抗过敏益生菌敏亦康将通过降低血清中特异性 IgE 水平可直接关系过敏反应的发生及轻重。