一文读懂:急性痛风发作时该怎么处理?

时间:2017-10-16 03:53:59 来源:作者:点击:

导读:一文读懂:急性痛风发作时该怎么处理?天津市泰达医院 李青我这里说的痛风,指的是急性痛风性关节炎。在高尿酸的基础上,并在一定条件下,尿酸在关节形成结晶,刺激关节滑膜引起非细菌性炎症。
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一文读懂:急风发作时该怎么处理

天津市泰达医院 李青

我这里说的风,指的是急关节炎。在高尿酸的基础上,并在一定条件下,尿酸在关节形成结晶,刺激关节滑膜引起非细菌炎症。

一、什么情况容易风发作?

绝大多数风发生在第一跖趾关节,也就是大趾的关节严重者逐渐向上蔓延,足背、足跟、踝、膝、指、腕和肘等关节关节着凉(冬天没保暖夏天空调)、饮酒是诱发因素。典型的发作过程是,大量饮酒后,上睡觉时还没问题,后半夜醒,而且越来越重,关节红、肿、剧烈甚至不能忍受。严重者还可出现、发细胞升高等全身症状,有时还被误认为是感染

高尿酸是风的根本原因,但不是每一个高尿酸都出现风。据统计,只有大约5%~12%的高尿酸症患者最终表现风发作。而且风发作常常有诱因,比如暴饮暴食,饮酒,受寒,劳累,外伤,感染等。

酒是风的催化剂。酒可以影响对尿酸的排泄,加速嘌呤分解成尿酸,以及饮酒时食入高嘌呤食物,这些作用联合起来共同导致尿酸速升高。

二、风急发作的处理

风发作的处理只有一个目标,那就是迅速止治疗是最有效的办法。常用三类物:仙碱、非甾体类消炎(解)和激素,其中,前两者是一线物,应该首选。民间疗法如果有效,要么偷放这三类其中一种,要么骗人

1、仙碱:是治疗风的特效,越早用,疗效越好,超过36小时疗效明显降低。具体用法:开始口服2片(0.5mg/片),1个小时后用1片,12小时后再用1片;以后每次1片,每天2~3次。

仙碱的不良反应物剂量增加而增加,常见的有恶心、呕吐腹泻、腹等胃肠道反应症状出现时应立即停。长期使用导致转氨酶升高,细胞降低,肾功能损害等。

2、非甾体抗炎:也就是咱们常说的解,这一类家族庞大,成员众多。常用的有扶他林、布洛芬等,以及新型的止选择COX-2抑制剂)尼美舒利,美洛昔康,塞来昔布等,后者的作用小,建议选择

非甾体类消炎主张早期和足量使用,即在发作的前2天给最大量,等症状缓解后迅速减至常规剂量,疗程4~10天。

这类物常见的作用是胃肠道症状,比如消化道溃疡、胃肠道穿孔、上消化道出等,此外,长期使用导致肾损害。应严格物说明,而且禁止两种这类物同时使用

3、皮质激素:就是我们常说的激素,不首选使用,只有当上述两类无效,或者肾功能不好不能使用上述物时可选择使用使用中效激素比如泼尼松(强的松)或者甲泼尼龙,泼尼松的用法:0.5 mg/kg/日,相当于泼尼松或者甲泼尼龙每天6~7片,清晨一次顿服,用2~5天后逐渐减量,总疗程7~10天。

使用激素的同时一定要口服尔奇D,每天一片即可。避免使用长效激素比如地塞米松(氟美松)。

激素长期使用作用很多,比如向心感染尿病、胃溃疡等,短期使用问题不大,主要预防胃肠道反应比如胃和十二指肠溃疡、消化道出等。

严重风、剧烈者,可联合用:比如仙碱+皮质激素,或者仙碱+非甾类消炎。不提倡非甾类消炎+皮质激素激素的联合,因为二者对胃肠粘膜的损害都很明显,容易导致消化道出

对无法避免的胃肠道反应,可同时使用抑酸比如拉唑类物(质子泵抑制剂)和胃粘膜保护剂等。

三、常见的问题注意事项

1、风发作时是冷敷还是敷:为了减少炎症渗出,一般外伤急期局部要冷敷,这已经成为常识;但是,关节着凉尿酸易形成结晶,诱发风发作。那急关节炎到底该冷敷还是敷呢?新专家共识明确规定,在风急发作期,应采取局部冰敷的办法,以减少炎渗出,缓解红肿。切记不可在此时进行按摩敷,敷会扩张管,加重局部肿胀及

此外,嘱咐患者尽量减少活动,卧休息,抬高患肢。外用扶他林乳胶剂也有助于减轻局部

2、风发作时要不要用抗菌素:人们通俗的将抗菌素称为消炎关节使用消炎似乎顺理成章,但这是一个极大的错误关节炎不是细菌炎症,用抗菌素不但没有道理,而且大量使用抗菌素有可能损伤肾小管反倒加重高尿酸。

3、风发作时要不要使用降尿酸:尿酸突然升高和尿酸突然降低都会促使尿酸在关节形成结晶而诱发风发作,所以风发作期不要使用降尿酸比如别嘌醇、非布司他、苯溴马隆等降尿酸。过去认为,原来使用降尿酸的也要停用,现在认为,风时对降尿酸“不加不减”,原来一直维持使用降尿酸的不要停,原来没使用的绝对不要用。等风完全消失后(一般1~2周)开始降尿酸治疗

4、风发作时要不要用碳酸碳酸片也就是小苏打片是物,一些人常用于风的治疗。小苏打片可以碱化尿液,减少尿肾结石的产生。但小苏打片既没有止作用,也没有降尿酸作用,对急风发作没有帮助。因其中和胃酸还会出现胃胀气、胃肠道不适等,长期应用因为摄入过多还会引起高压。

5、尿酸并不高,是不是风发作:有些风患者,在风急发作期尿酸并不高,因此怀疑是不是风。事实上,某些患者发作期尿酸之所以不高,是由于等应激反应,促使皮质激素分泌增多,而后者可增加尿酸的排泄。所以,不要以尿酸平正常而排除风。

6、年轻什么不发生风:风垂青男女发病比例达20:1,呈现明显的“重男轻女”现象。除了因为生活方式健康以外,还与人体的激素有关。雌激素不但能促进尿酸排泄,而且雌激素还抑制尿酸在关节形成结晶。所以,年轻极少发生风。但是,绝经后的失去了雌激素保护风的发作和就差不多了。

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