支原体肺炎太捣蛋?阿奇霉素3停4能否管用?

时间:2017-11-07 06:05:07 来源:作者:点击:

导读:肺炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童社区获得性肺炎(Community-acquired pneumonia,CAP)的重要病原之一。
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炎支原体(Mycoplasma pneumoniae,MP)是儿童社区获得炎(Community-acquired pneumonia,CAP)的重要病原之一。炎支原体炎(Mycoplasma pneumoniae pneumonia,MPP)占住院儿童 CAP 的 10%~40%,是儿科医师广泛关注的问题

1. MPP 的临表现哪些

呼吸系统主要表现为发咳嗽,病初大多呈现阵发干咳,少数有痰,偶有痰中带咳嗽会逐渐加剧,个别患儿可出现百日咳样痉咳,病程可持续 2 周甚至更长。幼儿症状相对较重,可出现喘息或呼吸困难,年长儿部湿啰音出现相对较晚。

其他系统表现皮肤膜系统、心管系统、液系统、神经系统、消化系统等临表现皮肤膜损伤常见,斑丘疹多见,重症可表现类似 Steven Johnson 综合征。膜损伤常累及口腔、结膜和泌尿道,表现疱、糜烂和溃疡。心管受累多为心肌损害。液系统以自身免疫常见。其他还有诸如吉兰-巴雷综合征、肾小球肾炎等。

2. MPP 的影像学表现什么

MPP 早期部体征不明显,临如怀疑 MPP 应及时进行部 X 线检查,主要表现为 4 种类型

幼儿表现为间质病变或散在斑片状阴影,年长则以实变及腔积液多见。CT 检查有助于与结核等相鉴别。部分 MPP 可表现为坏死炎。

3. MPP 的如何治疗

MPP 一般治疗和对症治疗儿童 CAP,普通 MPP 采用大环内酯类抗菌治疗,耐大环内酯类物者可以考虑其他抗菌物,RMPP 和重症 MPP 可能需要皮质激素及支气管镜治疗

大环内酯类抗菌物为目前治疗儿童 MPP 的首选抗菌物。

阿奇霉素用法:10 mg/(kg*d)qd,轻症 3d 为 1 个疗程,重症可连用 5~7d,4d 后可重复第 2 个疗程,但对于儿,阿奇霉素的使用,尤其是静脉制剂的使用要慎重。(笔者注:王教授同时指出,部分文献资料中对于阿奇霉素用三天停四天这样的用法值得商榷,缺乏足够的证据支持,同时,如果患者病情较重,盲目停也是欠妥的。笔者对此表示严重同意!)

红霉素用法:10~15 mg/(kg*次),q12 h,疗程 10~14d。

4. 临常见的问题哪些

(1)重症 MPP 及难治 MPP 的诊断

在一般 MPP 临表现(高、顽固剧烈咳嗽部体征少)基础上若出现以下表现之一诊断为重症 MPP:

(2)难治 MPP 的形成机制

(3)MP 感染的实验室检查

  • MP 的分离培养是诊断 MP 感染的最可靠的方法,但阳率低,费时。

  • MP-IgM:双份清(间隔 2 周)恢复期抗体滴度上升 4 倍或下降至原来的 1/4 或 MP-IgM 抗体滴度持续>1:160;MP-Ab-IgG 检测可作回顾诊断,无早期诊断价值

  • PCR 技术具有高度特异和一定的敏感,发病 1~2 天内可确诊,与 MP-IgM 同时检测可提高检出率。

(4)全身炎症反应综合征(SIRS)处理

(5)耐大环内酯类物的 MP-MPP

  • MP 对作用于细胞壁的β内酰胺类和万古霉素类呈固有耐,而对干扰核质合成的抗菌敏感。MP 对四环素、大环内酯和氟喹诺酮的耐均属获得

  • 对于大环内酯抗生素治疗 72 h 仍无明显改善,应考虑大环内酯类耐菌株感染的可能。治疗 7d 仍持续发,经大环内酯和皮质激素治疗部炎症未见好转或加重的,建议换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗菌物。

  • 非大环内酯类物,如四环素类、喹诺酮类对于 MP 保持强大的抑菌作用与临疗效。但四环素类仅用于 8 岁以上患儿,喹诺酮类不用于 18 岁以下,在临实际中低年龄儿童需考虑病情和不良反应之间的权衡,并对家属做好相应解释。

(6)常见的并发症


总结:(1)阿奇霉素的用 3 停 4 :部分文献资料中对于阿奇霉素用三天停四天这样的用法值得商榷,缺乏足够的证据支持,同时,如果患者病情较重,盲目停也是欠妥的。(2)喹诺酮类和四环素类儿童禁用的问题:非大环内酯类物,如四环素类、喹诺酮类对于 MP 保持强大的抑菌作用与临疗效。但四环素类仅用于 8 岁以上患儿,喹诺酮类不用于 18 岁以下。如果患儿治疗 7d 仍持续发,经大环内酯和皮质激素治疗部炎症未见好转或加重的,可与家属沟通,平衡病情和不良反应,再决定是否换用呼吸喹诺酮类或四环素类抗菌物。

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