时间：2017-11-06 15:26:59 来源：作者：点击：
35岁的她原来已经怀孕8个月了
而自己却浑然不知
怀孕8月浑然不知
“我怀孕了？”
在四川资阳当地卫生院做完B超检查后，刘晶揣着检查单，看着自己隆起的小腹，将信将疑：自己每个月都来“大姨妈”，怎么可能怀孕呢？
想了半天，刘晶不以为然，自己每个月都来大姨妈，也没孕吐……她估计是卫生院弄错了。
刘晶家住资阳市雁江区老君镇，之前生过两个孩子，都是顺产。另外，她还经历过一次流产。考虑到种种情况，刘晶从未想过再生一个。
9月5日，刘晶到成都走亲戚，路过成都市妇女儿童中心医院时，她进去做了检查。
没想到，结果让她大吃一惊！超声检查结果显示，她怀孕34周零3天，整整241天。
随时会有危险发生
11日，在医生的诊断室内，刘晶拿着为数不多的几张检查单，和医生交流自己离奇的怀孕经历。
危小庆医生在她的话里听出了多重高危因素：“孕期非正常阴道出血、重度贫血、高龄、高血压、不良妊辰史、甲状腺功能异常”。
医生表示，刘晶没有多少生理常识：“如果真的是怀孕，哪里可能来月经？我当时就怀疑有其他问题，要留下她来做检查，尤其是宫颈检查，因为阴道出血如果排除是月经，就要敲响警钟了。”
然而让医生目瞪口呆的是，刘晶严词拒绝了检查：“医生，你什么都不用查了，我只需要知道我多久生娃儿就行了！”
“必须把她留下来”，医生详细分析和解释了阴道非正常出血的种种可能性，让刘晶一定要留下来，通过检查来判断到底得了什么病：“你真的不能离开，因为随时可能出现危险情况！”
当日下午5点，产科主任罗丹通过查体发现，刘晶的宫颈处有大量脓性分泌物，且有接触性出血，能扪及凹凸不平的鸡蛋大小的菜花状结节，质地脆，罗丹初步判断：刘晶得了合并宫颈癌！
随后，经过专家会诊，进一步判断：基本确认宫颈癌，分期IB2期，有手术机会。
“要知道，宫颈癌患者还有手术机会真是一件特别幸运的事！”医生说。
多科室联合摘除肿瘤
高难度手术终保母女平安
10月13日9：00，在妇产科专家林永红教授的命令下展开手术。
“刘晶这个情况比较特殊，我们决定为她做剖腹产。整个手术中要切除子宫和清扫淋巴，期间还涉及到腹主动脉等诸多血管。这样有开创性的手术，风险也极高，稍有不慎就可能大出血。”
据了解，成都市妇女儿童中心医院合并这么多年以来，还是第一次遇上“足月孕合并宫颈癌手术”，罗丹说，如果操作失误，那孕妇的腹部将是“血液的大海”“危及母子生命”。
在麻醉师为刘晶实施腰硬联合麻醉后，医生取出了她的宫颈组织，送快速冰冻检查。同时实施剖宫手术，一名体重为3450克的女婴诞生。
经过2个多小时，在十多名医务人员多科室联动下，手术顺利完成。
随后刘晶被送往ICU继续监测治疗。她和她的女儿，终于保住了生命。
中山大学孙逸仙纪念医院妇产科围产专科副主任陈慧副教授说，临床上经常可以遇到一些处于孕期头三个月的孕妈来询问“阴道出血”问题。
陈慧强调，孕期出血绝对不是正常现象，一旦有阴道流血就表示出现了异常情况，但是在怀孕早、中、晚期，阴道出血的含义大不相同。她建议，孕妇要尽快到妇产科检查，确定是什么原因导致出血，并决定下一步的处理方案。
孕早期：
陈慧指出，在孕早期，也就是从最后一次月经的第一天直到妊娠12周，阴道出血是常见问题，大约1/4的孕妇会发生这种情况。在孕早期出血的患者中，只有约50%的人能成功地继续怀孕，有30%的人会发生自然流产，剩下的10%则可能跟宫外孕、葡萄胎、子宫颈病灶、双子宫等子宫畸形有关。
“怀孕后，女性孕激素分泌增多，子宫内膜随之增厚。如果一些女性的激素水平没有增长到正常水平，就无法支持内膜的生长，导致内膜脱落出血，如同来月经。”陈慧指出，有些女性怀孕后，体内激素紊乱，卵巢黄体没有正常增加，导致卵巢继续排卵，也如同来月经。
如果孕妇出血呈点滴、持续状态，要警惕“异位妊娠”也就是俗称的“宫外孕”。当受精卵在子宫腔外的输卵管或其他部位着床，即为“异位妊娠”。
“葡萄胎”则是另一种需要警惕的危险情况。构成胎盘的绒毛组织变性而异常增殖，形成葡萄串样水泡。孕妇常有多量间歇性阴道出血，不仅早孕反应严重，子宫的大小也比正常妊娠月份要大。“葡萄胎”有可能变成绒癌，发现后应马上住院治疗。
支招
陈慧指出，对于孕早期女性，尽快寻找出血原因是关键，需要抽血查孕酮、HCG（人绒毛膜促性腺激素），做B超和妇科检查。B超可以直观地看到孕囊是在宫内还是在宫外，排除宫外孕。还可以看到孕囊的形状，判断胚胎发育是否良好，并排除葡萄胎。
一些孕妈抗拒妇科检查，担心会对胚胎的发育有干扰。其实，妇科检查相当重要。做宫颈糜烂引起的出血和先兆流产的出血在出血量、时间、颜色上，一般很难自行鉴别，而妇科检查经窥器扩张阴道后，糜烂宫颈上的出血病灶就可一目了然。
像宫颈糜烂等妇科病导致的出血，并不直接影响胎儿的发育，只要及时止血、对症处理，例如去除宫颈息肉，孕妇可以正常继续妊娠。
孕中期：
陈慧指出，孕中期也就是从妊娠12+1周到妊娠28周，这个阶段出现阴道出血机会要比早孕期少，可能与流产、异位妊娠、绒毛膜上皮癌、生殖道肿瘤等有关。还有些出血根本不是来自阴道，例如泌尿道炎所致血尿，肛裂、痔疮所致肛门出血，孕妇只是看到内裤上的血迹而导致“虚惊一场”。
晚期先兆流产：发育不良的胎盘边缘，血窦往往薄弱易破裂，可导致阴道流血。
异位妊娠：少数宫外孕因孕囊种植在子宫角等血液较丰富的地方，可以“拖延”到怀孕12周后才破裂，因此发现时机也比较晚。
绒毛膜上皮癌：是一种妇科恶性肿瘤，恶变程度高，早期即可转移至脑、肺、肝、外阴等处，可有阴道不规则流血或大量流血。如不及时治疗，会危及生命。
阴道炎：孕妇生殖道的内环境发生微妙变化，适合念珠菌繁殖，因此怀孕后容易出现念珠菌性、细菌性及滴虫性的阴道炎等。由于阴道粘膜壁充血，阴道分泌物往往呈粉红色。
宫颈癌：有些是怀孕前就有了宫颈癌，在怀孕后出血被发现。还有些是在怀孕后才出现的。
支招
陈慧建议，孕中期出血要做B超、妇科检查、白带常规化验确定出血原因。
先兆流产需要卧床休息，禁止性生活，使用安胎药物。如果经处理后，腹痛继续加剧，流血不减少，就必须住院治疗。
宫外孕往往需要手术治疗。绒癌如果发现及时，经过化疗完全可以治愈。阴道炎，主要是止血与控制感染。对宫颈癌要根据病情轻重决定是否手术，能否继续妊娠。泌尿道炎可给予抗炎对症治疗。肛裂及痔疮出血可局部用药治疗止血及全身用药止血治疗。
孕中期的念珠菌性阴道炎，可以较为安全地使用制霉菌素膏剂、克霉唑药物栓剂，控制好症状，则停止出血，可继续怀孕。
面临两种危象 催生宝宝更稳妥
陈慧曾接诊一位怀孕35周的妈妈。她坐车出行时，因汽车一个急刹车，肚子被前面的操作台顶了一下，虽然当时没有异常表现，但半夜出现了阴道流血，肚子也觉得发胀发紧，最终因为胎盘早剥，不得不提前做剖宫产手术。
陈慧指出，孕晚期最常见的的异常出血为胎盘早期剥离和前置胎盘，前一种是伴有腹痛的出血，血不一定完全流出来，可积于胎盘与子宫壁之间。后一种为无痛性出血，出血量常常较多，甚至可引起产妇休克。
胎盘早期剥离：胎儿还未出生，胎盘即从子宫壁上分离。是妊娠晚期阴道出血的常见原因之一，对母子都有很大危险。发病原因与妊娠期高血压疾病、慢性高血压、慢性肾炎等疾病及外伤、脐带过短、子宫内压突然降低有关，这种出血常常伴有腹痛。若胎盘附着位置比较高，血液流不出去，还会刺激子宫引起宫缩。
前置胎盘：胎盘正常应该处于子宫腔的前、后、左、右壁，如果胚胎在接近宫口的位置种下来，到了晚孕期就成为前置胎盘。子宫腔炎症、肿瘤、畸形等，也可以造成前置胎盘。到了妊娠后期，子宫下段拉长或子宫口开大，一部分胎盘就与子宫壁发生错位、剥离而引起出血。
这种出血呈现多次出血、从少到多、愈发严重的特点。如果胎盘只是边缘挨近宫口，出血量比较小，常常是临近分娩才发生出血。如果胎盘大部分甚至完全盖住了子宫口，那出血就会比较早，且来得比较凶猛。
支招
陈慧建议，对于孕晚期出血，首先确认胎儿是否存活，使用胎心多普勒听诊胎心是最简单的方法。医生会进行B超检查，直接观察胎儿和胎盘，分辨出血的原因，并对胎儿进行生物物理评分和胎儿心电监护，一旦胎儿有宫内缺氧，及时进行剖宫产。
孕妇腹部受到直接或间接的撞击时，哪怕当时没有腹痛没有阴道出血，但因为撞击的对冲力量可能会影响到胎盘后的血管，还是提倡到医院观察24小时。对于前置胎盘，若情况凶险，建议提早终止妊娠，必要的时候以剖宫产更为稳妥。
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来源：广州日报、成都商报、广州日报健康有约
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