时间:2017-11-07 21:10:44 来源:作者:点击:
传说中的退黄神药——茵栀黄,在2017年8月21日迎来了针对其口服剂型说明书的修订。茵栀黄作为减退儿童黄疸的药物争议已久,而这也不是第一次因不良反应受到说明书修改要求了。
根据2017年8月21日国家食品药品监督管理总局(CFDA)发布的《总局关于修订茵栀黄口服制剂说明书的公告(2017年第96号)》中表示:根据药品不良反应评估结果,为进一步保障公众用药安全,决定对茵栀黄注射液说明书增加警示语,并对【不良反应】、【禁忌】和【注意事项】项进行修订:
一、【不良反应】项增加以下内容:本品有腹泻、呕吐和皮疹等不良反应报告。
1. 鉴于茵栀黄口服制剂有葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏患者发生溶血的个例,目前关联性尚无法确定,有待进一步研究,建议葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)缺乏者谨慎使用。
2. 脾虚大便溏者慎用。
这次公告距离上一次对于茵栀黄做出修订尚不遥远,2016年8月31日CFDA发布的《总局关于修订茵栀黄注射液说明书的公告(2016年第140号)》中明确指出:新生儿、婴幼儿禁用茵栀黄注射液。
口服茵栀黄是否真的有效,还需要从新生儿黄疸说起。由于新生儿处理排出胆红素的能力较弱,约60%的新生儿会出现不同程度的黄疸。
黄疸分为生理性、病理性。生理性黄疸一般在出生后2-3天出现,4-6天达到高峰,7-10天消退,其主要处理方法为:
对于病理性黄疸,无论是中华医学会儿科学分会发布的《新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识》,或者AAP关于新生儿黄疸的指南中都指出:目前治疗新生儿黄疸的主要方式为——光疗和换血疗法。
所以,作为提取成分并不纯粹的茵栀黄,是否真的符合“退黄神药”这一身份?
从CFDA此次修订来看,茵栀黄存在腹泻的不良反应,而同时有研究表明,使用茵栀黄的宝宝相对对照组大便次数增多,同时实验结果表现茵栀黄具有退黄作用。我们在上面已经指出,对于轻微黄疸的宝宝,促进排泄,多吃多拉是一种有效方式,此处茵栀黄的功效究竟为何,颇有些微妙。
而在医院对于黄疸的宝宝开出茵栀黄这一处方,却并未排除大部分宝宝本身是可以自行消退的生理性黄疸。是自然生理过程,还是神药功效?此处也应存疑。
无论如何,国家已逐渐对药物加强把控,除了家长们能掌握更多的相关知识,也希望如同此次关于茵栀黄的《公告》中所强调的:临床医师在选择用药时,应当根据新修订说明书进行充分的效益/风险分析。
资料来源:
[1] 总局关于修订茵栀黄口服制剂说明书的公告(2017年第96号)
//www.sda.gov.cn/WS01/CL1706/176284.html
[2] 总局关于修订茵栀黄注射液说明书的公告(2016年第140号)
//www.sda.gov.cn/WS01/CL1706/163959.html
[3] Jaundice and Your Newborn. American Academy of Pediatrics, Updated 12/2016.
[4] 新生儿高胆红素血症诊断和治疗专家共识. 中华儿科杂志,2014,52(10):745-748.
文 / 艾德
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