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感染艾滋病的风险到底有多高？

时间：2017-11-04 10:37:30 来源：作者：点击：

请在讨论艾滋病感染的风险时，首先必须确定艾滋病传播的四个条件：

1、HIV可以在某些体液中存活甚至大量繁殖。这包括精液、血液、阴道分泌物和母乳。HIV无法暴露在空气中或在人体内酸度高的地方存活，如胃或膀胱。

2、必须存在一种传播途径来交换体液。主要指某些性行为包括阴道性交、口交和肛交，共享针头和医疗设备，以及母婴传播。

3、HIV必须侵入人体并抵达到体内的易感细胞。可以通过侵入皮肤的破裂处或伤口，也可以通过穿透肛门或阴道的粘膜组织，但HIV不能穿透完整的皮肤。

4、体液中必须有足够多的病毒。这就是为什么唾液、汗液和眼泪是不可能传染HIV的，因为这些体液中的病毒浓度极低，不足以构成传染的危险。唾液中的中和酶可大大降低HIV的繁殖能力。

因此，确定某个行为是“高风险”还是“低风险”，这取决于该行为是否同时符合上述四个条件。

如何解读风险指数？

将某个行为的感染风险用百分数表示，这是一项棘手的事情。即使统计数据表明，只有百分之一（或1%）的机会被HIV感染，但实际并不意味着只发生一次行为就不会被感染；相反，也不意味着发生100次行为才有一次才被感染。

要切记，风险估计仅基于两个因素：一人已感染了HIV，另一个人尚没有感染。其他因素，如合并感染性传播感染，健康状况一般和感染者的病毒载量，可进一步增加风险。

预计每次接触HIV的感染风险

注意：以下估计数据不应被视为精确数字，而应作为了解暴露类型对HIV感染风险的一种手段。这些数据是基于几项专门针对暴露风险的大型研究的荟萃分析。

暴露	暴露类型	单次暴露的感染风险
肛门	有射精的接受性肛交	1.43%（1/70）
	没有射精的接受性肛交	0.65%（1/154）
	插入性肛交，包皮未切割	0.62%（1/161）
	插入性肛交，包皮已切割	0.11%（1/909）
阴道	女性-男性的阴交（高收入国家）	0.04%（1/2500）
	男性-女性的阴交（高收入国家）	0.08%（1/1250）
	女性-男性的阴交（低收入国家）	0.38%（1/263份）
	男性-女性的阴交（低收入国家）	0.3%（1/333）
	阴交，感染者暂无症状	0.07%（1/1428）
	阴交，感染者属于晚期艾滋病患者	0.55%（1/180）
口腔	接受性口交（阴茎）	0-0.04%（1/2500）
	插入性口交（阴茎）	0-0.005%（1/20000）
	口交（肛门），任一伴侣	微不足道
	口交（阴道），任一伴侣	微不足道
经皮	共用注射性药物，无消毒	0.67%（1/149）
	职业性针刺伤	0.24%（1/417）
	非职业性针刺伤	低到可以忽略不计
	输血（美国）	0.0000056%（1/1800000）
怀孕	母婴，无抗逆转录病毒治疗（ART）	25%（1/4）
	母婴，分娩前两周才发现感染	0.8%（1/125）
	母婴，母亲正在进行ART治疗并且病毒载量已检测不到	0.1%（1/1000）

为什么无保护性肛交的感染风险最高？

没有安全套的性肛交总体感染风险为39.9%。

没有使用安全套肛交的HIV阴性插入者的总体感染风险为21.7%，而HIV阴性接受者的总体风险约为40.4%。

无保护性肛交的HIV感染风险比阴道性交高出18倍。风险增加的原因包括以下因素：1、脆弱无伸缩弹性的直肠组织容易摩擦损伤，允许HIV通过破损黏膜组织直接进入血液。2、直肠组织具有多孔性，即使黏膜组织无损伤也可能容易被HIV穿透入血。

3、精液和前列腺液中有极高浓度HIV。

4、来自受损的直肠组织的血液分泌物会增加阴茎插入者的风险，HIV通过尿道和阴茎头部（尤其是包皮）途径侵入组织。

降低个人感染HIV风险的策略

理解这些相对的感染风险，目的是减少个人感染的机会或将HIV传播给他人的机会。持续使用安全套可将感染风险降低20倍；相反，感染性传播疾病或存在生殖器溃疡，会使感染HIV风险增加2-4倍。

此外，评估感染风险的最重要因素之一是感染者的病毒载量。目前的数据已表明，HIV感染者的病毒载量如果已达到检测不到水平，96%是不可能发生传染的。

与任何其他传播模式一样，预防需要更有效地组合使用策略：

1、降低HIV阳性伴侣的感染力。“TasP策略”，即治疗作为预防，包括尽早启动治疗，坚持按时服药，尽量保持病毒载量达到检测不到水平。

2、降低HIV阴性伴侣的易感性。“PrEP策略”，即暴露前预防，按时使用预防性药物Truvada。

3、防止HIV与易感细胞和组织接触。持续正确使用安全套。

数据支持将TasP，PrEP和安全套作为最有效的手段，在异性和同性性行为中可最大限度地减少感染风险。

了解您自己和伴侣的血清状态（是否为HIV阳性），可以对如何更好地保护彼此做出明智的选择。

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